发热伴随出疹可能是什么？儿科医生一次说清楚

2024-06-26健康

随着手足口、猩红热等疾病的高发流行，最近孩子一发热，家长们的第一反应变成了：浑身找疹子......而多种疾病的症状难以分辨，病程表现也各有不一，令人焦虑不已。

发热伴随出疹的情况，是儿童的常见就医原因，可能由感染或非感染性的原因引起。常见的情况包括

幼儿急疹、风疹、麻疹、猩红热、水痘、肠道病毒感染

（手足口病及疱疹性咽峡炎）

、

川崎病、药物过敏等。

下面我们介绍几种常见疾病的特点，帮助大家更好地区分。

幼儿急疹：热退疹出

由人类疱疹病毒6型感染导致

。多见于2岁以内的婴幼儿，由飞沫或亲密接触传播，是2岁内儿童最常见的发热出疹性疾病，发病率可高达98.2%。幼儿急疹表现为突然出现高热，甚至超过40摄氏度，持续3至5天。期间孩子可能有食欲下降和轻微烦躁的表现，也可能伴有轻微腹泻、咳嗽和流涕等症状，但通常一般情况良好，检查身体可能会发现耳后、枕部淋巴结肿大。

随着孩子退热，皮疹开始出现，一般首先出现于颈部和躯干，随后向面部及四肢蔓延。皮疹特点为红色斑疹或斑丘疹，不伴有痛感或痒感。皮疹持续1-2日后会自行消退，不留痕迹，也无需特殊治疗。高热期间可适当口服退烧药缓解不适，鼓励孩子多摄入液体。

*幼儿急疹导致的高热可能合并热性惊厥，关于热性惊厥的更多信息请参考【详解热性惊厥】。

风疹：低热出疹

由风疹病毒感染导致。

主要通过气溶胶经呼吸道传播。风疹的特征表现是急性发作的斑丘疹伴有颈部、耳后和淋巴结肿大，同时伴有发热等全身症状，但通常十分轻微。风疹的皮疹往往是从面部开始出现，然后迅速扩张至躯干及四肢，24小时泛发全身，通常持续3日左右后逐渐消退。风疹无需特殊治疗，但确诊为风疹的小朋友，应避免与妊娠期女性亲密接触。

左图为麻疹皮疹，右图为风疹皮疹。图源：up to date

麻疹：疹出高热

由麻疹病毒感染导致

。亲密接触和飞沫均可传播，传染性极强。麻疹的特征表现为发热、全身不适、咳嗽、流涕、结膜炎及全身斑丘疹。发热早期口腔可见粘膜斑，发热2至4天出疹，出疹后体温更高。

皮疹特点为压之褪色的红色斑丘疹，自头部和颈部开始发疹，并沿着孩子的躯干、手臂和腿部蔓延，皮疹可以融合成片状，严重时甚至可以伴有出血性皮疹。皮疹出现48小时后，孩子的一般情况会逐渐好转，体温逐渐降至正常，皮疹通常持续6-7日后再次按照出疹顺序消退，可遗留有色素沉着或脱皮。麻疹症状重，常合并腹泻、肺炎及中耳炎等情况，严重者甚至可以合并脑炎，一般需要住院观察治疗。

猩红热：细菌感染

由A组溶血性链球菌感染所致

。主要通过呼吸道飞沫或直接接触传播，偶尔也会通过被污染的食物传播。通常表现为发热、皮疹、草莓舌和咽痛、颈部淋巴结肿大。一般出疹时间为发热1-2天后，自头部和颈部开始发疹，并沿着孩子的躯干、手臂和腿部蔓延。

皮疹形态为密集针尖大小粟粒疹，疹间皮肤也弥漫泛红，按压时褪色，孩子的皮肤摸上去可能像砂纸一样。一般皮疹持续3至5天后会逐渐消退，部分孩子随后可能出现全身脱皮症状。为了减轻症状、预防急性风湿热、风湿性心脏病等并发症，并防止病原传播，医生会使用抗生素治疗猩红热。

图源：up to date

水痘：「四世同堂」

由水痘-带状疱疹病毒感染所致。

通过直接接触或呼吸道飞沫传播，

传染性极强。

在出皮疹前，可能会有发热、全身不适、食欲下降等前驱症状，24小时内就会出现全身性的皮疹，而且伴有瘙痒，最初为斑疹，随后形成丘疹，然后发展为充满透明液体的疱疹，24至48小时疱内液体会变得浑浊（脓疱），最后破裂并结痂。得了水痘的患者，皮疹通常成批出现，全身皮肤可同时存在不同时期的皮疹，即斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在（称之为「四世同堂」）。

水痘对于免疫功能正常的儿童来说，是良性、自限性的疾病，治疗以支持对症为主，仅有少数特殊的情况需要抗病毒治疗。

图源：up to date

肠道病毒感染：皮疹多样

近年来，由各种肠道病毒（如埃可病毒、柯萨奇病毒）引起的发热皮疹病例也不少见，最常见的就是

手足口病及疱疹性咽峡炎

。这类病毒主要通过粪手口传播，但唾液、水泡液、呼吸道分泌物也可能有传染性。

肠道病毒引起的皮疹和发热的时间关系不确切，有时还伴有流涕、腹泻等症状。皮疹形态通常为散在斑疹或斑丘疹、丘疱疹，轻重不一，如果有典型的咽部疱疹，可以诊断为手足口病。如果没有皮疹，仅仅是咽部疱疹，则诊断为疱疹性咽峡炎。绝大多数肠道病毒感染均为自限性，治疗以支持对症为主，无需特殊治疗，但肠道病毒A71型感染导致的手足口有可能合并中枢神经系统并发症，所以需要积极预防，目前我国已经有EV71 型手足口病疫苗上市，推荐6个月-5岁儿童接种。