「大夫，我血压挺稳定的啊，怎么还加药了？」
老杨得高血压已经两三年了，自打得病后，衣食住行就特别注意，药也按时吃，目前身体状况也不错。但这次检查时，医生却给他 加了一种药 ，这吓了他一跳，急忙问起原因。
医生解释说，杨叔的血压控制的不错，但检查发现他的 心率有些高 ，这加的药就是控制心率的药物。
老杨听完更迷糊了，怎么血压控制的好，心率还能有异常呢？ 心率异常 有什么影响呢？我们带着疑问，一起往下看。
一、为什么高血压患者的心率，更容易失控？
这是因为，高血压患者往往有心率增快的症状，法国一项涉及十万人群的调查就曾发现：
• 高血压未治疗时，心率 比健康人快出6次/分钟 。
而我国一项11个城市的高血压患者研究也认为，有超过38%的高血压患者，心率超过80次/分钟，比健康人更快。 但为什么高血压患者的心率，更容易失控呢？
这就要从高血压的 基本概念 说起。
我们都知道，血液有收缩压与舒张压，这其实就是 心脏收缩与舒张的强度 ，所以血压本身就是通过 衡量心脏跳动 强度，来推断血流速度及血管压力。
这里所说的收缩压，就是 心脏往外射血 ，此时血液对血管的冲击力最高，所以也称为高压，而舒张压就是心脏回收血液，此时血液绕了一圈，只有一点余力，就是血液的最低压。
对高血压人群来说，心脏射血时太用力，其实就是对心脏的 一种消耗 ，再加上血液回流时 冲击力也比较大 ，更容易 损伤心肌 ，影响心脏功能。
而且随着高血压病情加重，心脏功能逐渐降低，泵血的强度下降，本来跳两次就够的动力，现在需要跳三次，所以只能通过 加快跳动速度满足身体需要 ，心率自然更容易加快。
以上只是从 血液运行 角度，简单说明了一下 高血压、心脏与心率的关系 ，可实际情况往往 更加复杂 。
比如高血压环境下，血液流速变快，对血管壁的 冲击更大 ，血管内皮更容易出现 各种损伤 ，损伤后需要调动脂蛋白、血小板、甘油三酯等进行修复，加上血小板有粘附特性，往往更容易 堆积在血管壁，导致血管淤堵 。
此时，心脏可能缺血、缺氧，心脏就会加快跳动，催促营养供应，但对部分患者来说，血管阻塞后也可能让心脏因为失养延缓跳动，这都可能会引起 心率异常 。
二、超9成研究认为：心率越快，高血压死亡风险越高，患者的心率多少算健康？
2021年【中国医学前沿杂志】曾发布 【中国高血压患者心率管理多学科专家共识】 ，其中就高血压患者的心率管理，提出了具体的建议。
文中有一部分就直接提到，已经有 14项研究 详细评价了，高血压患者静息心率与心血管事件或死亡率的关系，其中 13项 认为：
• 高血压患者的心率状况，与不良后果呈阳性相关，也就是心率越高，死亡率越高。
那对高血压人群来说， 静息心率 多少才算健康呢？其实具体还要看情况。
情况一：高血压合并心力衰竭，或合并糖尿病
心力衰竭就是心脏的 动力不足 ，无法深度泵血，所以只能调快速度，才能提供足够的射血量。糖尿病属于代谢疾病，因为代谢功能降低，血糖升高加剧血管损伤，出现心血管异常的 可能性也更大 ，所以也需要控制心率，关注心脏健康。
这两类情况，需要将心率控制在 60-70次/分钟 ，说明 心脏的活力比较好 ，能够得到 充分的休养 。
情况二：高血压合并冠心病，或合并急性主动脉夹层
这2类已经明确，患有心脏与心血管疾病，且血液运行出现异常后， 更容易突发急症 ，危及生命，比如血液流速增快，血压增大后，急性主动脉夹层更容易扩张、撕裂，出现急性缺血，引起 心梗、脑梗 等多种异常。
通常情况下，这些患者需要将心率控制在 60次以下 ，冠心病在55-60次/分钟，急性主动脉夹层在50-60次之间。对比常人更慢的心率，可以更好的缓解心脏、血管的 运行压力 ，也能很好的预防 急性病 的出现。
情况三：高血压合并心房颤动
心房颤动 也是一种心脏节律失常，不仅总体心率更快，且心跳的间隔也会紊乱，严重时心跳可以达到160次/分钟，这会严重增加心血管压力，所以， 控制心率 本身就是管理心肺颤动的手段之一。
这类患者，首先需要将心率控制在110次以下，随后可以通过用药逐渐降低心率，最终 保持在80次以下最好 。
其他情况情况的患者，比如 合并肥胖、慢性肾病、甲亢等 ，都建议将心率控制在 60-80次之间 ，具体多少合适，需要根据个人的治疗情况，遵循医生的建议。
三、研究发现：上网不仅影响血压，还会影响心率波动
血压的波动与心率的快慢，都反应了心血管的健康情况，而影响心血管健康的因素有很多，近些年有研究发现，上网就是其中之一。
比如2017年英国与意大利的研究人员发现，长期使用甚至依赖于互联网的人，身体也正在发生变化。该研究对144名青年参与者进行了针对性的评估，并将研究结果发表在 【PLOS ONE】 杂志，研究结果显示：
• 长期使用网络工作、学习的人，心率与血压平均增加了 3-4% 。
这一结果好像与我们的认知不符，为什么和时代接轨，心血管的健康压力反而增加了呢？
这其实与我们的大脑运行有关，网络对人脑的刺激是 全方位 的，就拿刷段视频来说，我们在短短的几分钟甚至十几秒内，接受了大量的信息，大脑尚未处理，就随着手指的滑动开始 接受下条信息 。
此时，大脑的 多巴胺在短时间内大量分泌 ，这种精神上即时的快乐，让大脑开始「摆烂」，逐渐追随快乐，失去了深度思考的能力。
所以放下手机后，多巴胺无法分泌，大脑进入了 戒断模式 ，一下子不适应寡淡的日常生活，感觉每一分钟都很难熬，此时我们不仅 情绪焦虑 ，还会出现行为异常，比如不知道该干嘛，控制不住要拿手机等等。
大脑情绪上的变化，也刺激了心血管的基本功能，一定程度上改变了 心率与血压 。
好在这种改变是 短期的 ，只要经过几周的调整，适应离开网络的生活，反而会因为心绪波动变少，让心率与血压更加稳定，但怕就怕大脑比我们想象中更聪明，它会自动 偷换概念 。
比如说自制力，抑制了它从网络获取多巴胺，那它就从其他地方获取，比如 暴饮暴食、吸烟饮酒 等，都可以在短时间分泌多巴胺，但这些行为会通过各种方式影响心血管健康，反而可能 加剧病情 。
所以，长期依赖网络的人如果想要戒断，初期需要关注自己的情绪、心率变化，并选择 运动这类健康的替代方式 ，更好过渡到 健康生活 。
引用文献：
[1]高血压心率管理多学科共识组. (2021). 中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版). 中国全科医学, 24(20), 8.
[2]雷亚珊. 高血压患者的心率管理研究进展. Diss. 重庆医科大学.
