欢迎大家来到今日头条【言身中医】的中医入门专栏！如果你希望自学中医，但又缺乏中医的基础知识，我们强烈建议你从中医入门栏目开始阅读。在这里，我们将为您提供中医的基础理论、中医诊断知识、中医内治法和中医外治法的相关基础内容。希望这些信息能对您自学中医之路有所帮助。中医之路漫长而精彩，愿【言身中医】的中医入门栏目能一直陪伴着您。
中医认识疾病，常遵循以下三大理论：第一基石，司外揣内；第二基石，见微知著；第三基石：以常衡变， 同时 中医诊断的三大原则，第一原则，整体审察；第二原则，四诊合参；第三原则，病证结合。 为了更大家更好地进行对比，此文特意整合在一起，让大家降低学习和理解中医相关理论的难度。
学中医诊病三大理论基石，基础中的核心
【素问·阴阳应象大论】：「以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。」亦即在认识事物时，应当采取知己知彼，从外揣内，观察事物表现的太过或不及，通过微小的变化看出反常所在，从而认识事物的本质。
第一基石：司外揣内
小王问谢老师："是这样的老师， 能否请您为我解释一下，这个‘司外揣内’到底是什么意思呢？ " 小王言简意赅地陈述着问题，同时手中拿着笔记本，准备记录下谢老师的解答。
谢老师微微笑了笑，点了点头，示意小王坐下。他靠在办公桌上，抚着胡须，神情专注而又亲切。
" ‘司外揣内’这个概念，源自【灵枢·外揣】，意为通过观察疾病在外部表现的现象，来揣测人体内部的病理变化。你可以将其理解为一种通过外在症状来推测内在病理本质的方法。 " 谢老师开宗明义地解释道。
人体是一个有机统一的整体，脏腑与体表是内外相应的。内在脏腑功能失调，可反映于外部体表，故【丹溪心法】：「有诸内者，必形诸外。」
临证通过观察、分析病人外部表现，就可测知人体内部的生理病理状况，认识内在的病理本质。因此，【灵枢·本脏】有「视其外应，以知其内脏，则知所病矣」之谓。
小王点了点头，目光专注地聆听着，同时快速地记录下谢老师的话语。
" 人体内外是相互关联的，内在脏腑的功能状态会在外部得到体现。例如，如果一个人的脾胃功能出现问题，可能会导致食欲不振、腹胀等外在症状。 通过观察这些症状，我们就能够揣测出这个人体内脾胃的问题。" 谢老师继续解释道。
【灵枢·外揣】
余闻九针九篇，余亲受其调，颇得其意。夫九针者，始于一而终于九，然未得其要道也。夫九针者，小之则无内，大之则无外，深不可为下，高不可为盖，恍惚无窍，流溢无极，畲知其合于天道人事四时之变也，然余愿杂之毫毛，浑束为一，可乎？岐伯曰：明乎哉问也，非独针道焉，夫治国亦然。
黄帝曰：余愿闻针道，非国事也。岐伯曰：夫治国者，夫惟道焉，非道，何可小大深浅，杂合而为一乎。
黄帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：日与月焉，水与镜焉，鼓与响焉。夫日月之明，不失其影，水镜之察，不失其形，鼓响之应，不后其声，动摇则应和，尽得其情。
黄帝曰：窘乎哉！昭昭之明不可蔽，其不可蔽，不失阴阳也。合而察之，切而验之，见而得之，若清水明镜之不失其形也。五音不彰，五色不明，五藏波荡，若是则内外相袭，若鼓之应桴，响之应声，影之似形。故远者，司外揣内；近者，司内揣外。是谓阴阳之极，天地之盖。请藏之灵兰之室，弗敢使泄也。
"所以，‘司外揣内’的核心就是通过外在症状来推测人体内部脏腑的病理变化，从而为诊断和治疗提供线索。这是中医诊断的一项重要方法，也是我们理解疾病本质的途径之一。" 谢老师的语气充满着教导的味道，仿佛在向小王传授一种宝贵的智慧。
第二基石：见微知著
小王虽然有些紧张，但还是坚定地说道：「谢老师，我想请教您关于‘见微知著’的理论。我觉得这个理论在临床上非常有用，但我对如何运用还不是很清楚。」
谢老师微微一笑，点了点头：「 ‘见微知著’这个理论确实在中医临床中非常重要。你可以想象，人体就像是一个生态系统，任何一个部分的变化都可能影响到整体的健康。就拿我们中医的诊断来说，常常通过观察局部的细微变化来判断疾病的发展情况。 」
小王听得津津有味，认真地记录下谢老师的每一个字。
谢老师继续说道：「 比如说，我们常常通过观察患者的舌苔、脉象等来判断他们的体质以及内脏的状况。舌头是心脏的窗口，脉搏则是脏腑的信息传递通道。通过仔细观察舌苔的颜色、厚薄，脉象的变化，我们就可以初步判断出患者的体质以及可能存在的病变。 」
小王跟随着谢老师的讲解，感觉自己仿佛置身于一个奇妙的世界。他不禁好奇地问道：「谢老师，您是如何在日常实践中运用‘见微知著’的理论的呢？」
如目乃肝之窍，心之使，五脏六腑之精气皆上注于目。故望目可反映人体的神气，并可诊察全身及脏腑的病变等。
谢老师微笑着说：「在实践中，我们可以观察患者的面色、眼神、声音等方面的变化来得到疾病的线索。比如，眼睛是肝脏的窍门，反映着人的情绪和精神状态。如果一个人眼神无神、呆滞，很可能与肝脏有关。」
东汉名医张仲景晚年行医到洛阳，遇到当时的著名诗人王粲，见他眉毛异常，就判断出他二十年后会得一种病，并劝他服用五石散。当时王粲正值青春，并且处处得意，哪里听得进别人的劝告，最后，张仲景无奈地说：「二十年后你将脱眉而死。」二十年后，张仲景的预言果然应验
第三基石：以常衡变
"谢老师，我看到【素问·玉机真脏论】中有一句话，‘五色脉变，揆度奇恒’，我不太明白其中的意思，能否请您解释一下呢？"小王虽然问题简单，但语气却充满了诚挚的求教之意。
谢老师微笑点头，注视着小王的眼睛，仿佛在寻找着他内心的渴望。「小王， 以常衡变是中医的一大核心思想，也是我们认识疾病本质的基础。‘常’，指的是健康、生理的状态，是正常的基准。‘变’，则指的是异常、病理的状态，是与常态相对的情况。而‘以常衡变’，就是在我们理解了正常情况之后，通过观察、比较，发现任何偏离正常的异常变化，从而认识疾病的本质。 」
健康与疾病，正常与异常，不同的色泽、脉象，都是相对的，是通过观察比较而做出判别的。医生诊断疾病时，应当从正常中发现异常，从对比中找出差别，进而认识疾病的本质。
小王聚精会神地倾听着，一边记录着谢老师的每一个词汇。
「你可以想象，人体的每个器官、组织，都有其自身的常态。这种常态是我们身体正常运转的标志。但当有疾病入侵，身体就会产生各种异常变化。 ‘五色脉变，揆度奇恒’，‘恒’，即正常、常规；‘奇’，则是异常、变动；‘揆度’，揣度也。即从正常中发现异常，从对比中找出差别，进而认识疾病的本质。中医望色、闻声、切脉等以诊断病变，均含有这方面的道理。 」
脉象的虚、实、细、洪，都是相对的，是通过观察比较而作出判别的。诊断疾病时，一定要注意从正常中发现异常，从对比中找出差别，并进而认识疾病的本质。
以常衡变，就是要我们理解中医的变易思维
谢老师 说：「 自然界中的各种现象，包括生命活动、健康和疾病等，都是物质运动的表现形式。 变易思维 是指在观察、分析和研究问题时，关注事物的运动变化规律。中医学采用这种思维方式来探究生命和健康过程，以及预防和治疗疾病。这种变易思维在【周易】中可以体现。 正如朱丹溪在【格致余论·相火论】中所言，‘天生之物，因而持续运动，人之生命也因而持续运动。’持续的运动是永恒而绝对的，而静止则是短暂和相对的。运动是物质存在的一种形式。 人的生命过程，包括生长、壮年、衰老，充分展现了生命的动态变化。人体的脏腑经络、精气血津液等不断经历运动和变化，如肺的呼吸、心脏的搏动、脾的运化、肝的疏泄、肾的精藏，以及六腑的传导化物，气血循环，津液代谢，都在持续不断地运动着。 」
谢老师又说：「 在疾病进程中，中医学注重动态观点，通过辨证求因来识别致病因素对机体的影响。 由于个体体质的差异，可能呈现不同的病证表现。疾病的发生、发展和转归，在不同阶段，病机都处于不断的运动变化之中。所有疾病变化都是邪正盛衰、阴阳失调的结果。脏腑经络、精气血津液等失常，气机失调，神明离去，生命活动就会出现异常，甚至危及生命 。 」
小王目不转睛地注视着谢老师的神情。他的眼睛明亮而锐利，透露出对知识的渴望。他又问：「谢老师，能举例吗？」
谢老师点点头说：「例如，外感表现为寒证，如果未及时治疗，可能转入里化热，形成里热证；实证也可转为虚证；阴虚久而久之可能波及阳虚等。 中医学提倡‘治未病’的防治思想，强调未病先防、既病防变、愈后防复。这就是应用动态观点处理健康和疾病矛盾的方式，通过调节人体的阴阳偏盛偏衰，使其保持生理活动的动态平衡。因此，必须不断关注疾病出现的新情况和新变化，进行仔细分析，灵活调整治疗方法和药方，以防止治疗的失误。
小王的眼睛闪烁着兴奋的光芒，他开始明白这个概念的深度。
「 最后，天地万物的变化根本源于它们内在的动力，正如【易传·系辞上】所言，‘刚柔相推而生变化。’在这里，刚柔指的是性质相反的两个方面，两种力量，总体涵盖阴阳。阴阳之间的相互对立和相互作用推动着事物的演变和发展。 」
谢老师的声音更加低沉，仿佛在述说一段庄严的真理，「
中医学对于人类生命活动过程以及其运动变化规律的理解深受【周易】的影响。
【素问·阴阳应象大论】提到，‘阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。’
阴阳的相互补充、对立统一的运动是物质世界发生、发展和变化的法则、纲领、根本和内在动力。因此，中医学强调「察色按脉，先别阴阳」，通过综合分析来辨别疾病证候的变化；并提出「谨察阴阳所在而调之，以平为期」，将调整阴阳视为治疗的基本原则，追求治病的根本。遵循「法于阴阳」是养生之道，顺应四时的变化是维护健康的首要方法。
」
