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一、诊断：
金标准 ：肝穿刺活检
常规检查 ：彩超、CT、核磁
有参考意义检查 ：肝弹对于肝硬化晚期，比较准确，而对于肝硬化早期，更多只是参考，需要多个方法一起辅助诊断。肝弹 ≥ 17.5Kpa 诊断准确性高。
暂不考虑，有待研究 ：纤维结合蛋白、高尔基体蛋白、透明质酸、IV型胶原、III型前胶原氨肽、层粘连蛋白等抽血类检查。
二、并发症：
1.常见：上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂出血，十二指肠球部溃疡伴出血）。食管、胃底静脉曲张是肝硬化失代偿期常见并发症之一。肝硬化门静脉高压患者约 50% 可发生食管、胃底静脉曲张，发生率与 肝功能损害的严重程度有关 。肝功能Child-Pugh- A级 者仅 40% 有静脉曲张，Child-Pugh- C级 者静脉曲张发生率则高达 85% 。食管、胃底静脉曲张出血的发生率为 5%~15% 。 肝硬化严重程度、静脉曲张的范围和程度，以及红色征的范围 是食管、胃底静脉曲张破裂出血的高危因素。 胃底静脉曲张 较食管静脉曲张少见，但 易破裂出血 ， 预后较差 。
2.多见：肝性脑病、腹水、肝癌
3.少见：肝肾综合征、肝肺综合征、肝衰竭
三、治疗：
1、总体原则：
1\肝硬化早期，有逆转可能。有报告提示经抗病毒治疗后其肝硬化的逆转率可>50%。（这里对诊断标准有所不同）
2\肝硬化晚期，主要是阻断并发症的发生。
3\肝硬化不像肝癌，明确诊断后才有进一步的治疗。只要有怀疑是肝硬化，都建议积极治疗。对于代偿期诊断困难的情况下，不必追求肝穿刺活检，均可按照肝硬化积极治疗。
2、抗纤维化药物：
可在我的号内搜索另外一篇：抗纤维化和肝硬化逆转
3、肝硬化的并发症的治疗？
1）针对病因：
① 乙肝：只要乙肝表面抗原阳性，直接抗病毒治疗。主要是为了缓解整体疾病的进展。终身服用，至到表面抗原转阴为止。若DNA在5次方以下，可以考虑使用恩替卡韦，若DNA在5次方以上，可考虑替诺福韦、丙酚替诺福韦。启动抗病毒治疗后，要追求半年内把病毒降至20IU/ml，以尽可能降低肝硬化的进展。若不能达到这个病毒水平，可考虑换药，或者联合用药。HBV感染者病毒学抑制且没有发生HDV共感染；
② 丙肝、酒精肝：丙肝感染者达到持续病毒学应答(SVR)；酒精性肝病患者长期戒酒 。
③ 肝移植：是目前比较彻底的解决肝硬化并发症的方案。但存在费用、供体、抗排异等问题。
2）针对症状：
门静脉高压：
1、在有他汀类药物治疗适应证的肝硬化患者中使用他汀，可降低门静脉压力并提高总体生存率。
2、 经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)，可以缓解门静脉高压，缓解食管胃底静脉曲张、腹水、脾大等问题，缺点是治疗后肝性脑病发生率增高，仍有再堵的风险。
消化道出血
（食管胃底静脉曲张破裂出血）：
1、内镜下组织胶、硬化剂、套扎治疗：主要是针对预防或治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，其中组织胶+硬化剂可用于胃底、食管静脉曲张，而套扎只能用于食管静脉曲张。操作方便，缺点是再出血率高。以前技术不成熟存在异位栓塞的风险，现在已经很少发生。
2、正在出血：住院使用 特利加压素、生长抑素及其类似物；输血治疗；抑酸治疗；
腹水：
1、利尿剂（螺内酯、呋塞米）：作用是利尿，控制腹水，口服药物，建议只腹水明显的时候才使用，价格便宜。前期效果还行，后期就渐渐效果变差了。目前还有托伐普坦等升级药。利尿剂以缓解症状为主，无需严格的疗程。但要警惕排钾利尿剂的低钾的副作用，可以呋塞米+螺内酯按比例使用。
2、合理限盐（4-6g/天）、避免应用肾毒性药物；
3、经颈静脉肝内门体静脉分流术TIPS，可以解决门静脉高压问题，是解决顽固性腹水的主要方案。
4、大量放腹水及补充人血白蛋白；
5、腹水浓缩回输或肾脏替代治疗、腹腔α-引流泵或腹腔静脉Denver分流。
④ β受体阻滞剂（普萘洛尔、卡维地洛、多纳洛尔）：普萘洛尔，价格低廉，降低门静脉压力的药物，只要不是心动过缓可以使用。此外，还有卡维地洛，作为第三代的NSBB,其非选择性β受体拮抗作用为普萘洛尔的2~4倍,同时也有较弱的α1受体拮抗效应。其降低HVPG的作用机制为：（1）阻断心脏β1受体，减慢心率，降低心脏输出量，从而减少门静脉血流量；（2）阻断内脏血管床中的β2受体，使内脏血管收缩，门静脉回流血量减少；（3）阻断α1受体，扩张血管，促进局部NO的释放从而改善肝脏微循环，降低肝内血管和侧支循环阻力。
⑤ 益生菌：维持肠道菌群平衡可以减少肝性脑病、腹膜炎的风险。
⑥ 乳果糖：适当乳果糖，保持大便通畅可以减少肝性脑病风险。
BRTO与改良BRTO： 一种介入微创手术。
外科分流（断流）术： 目前已逐步被介入手术替代。
干细胞移植：
应用人自体或异体来源的干细胞经体外操作后输入（或植入）人体，尚处于研究阶段，其有效性还待进一步验证。若作为临床试验研究，需充分知情下免费参加。若作为收费项目，需谨慎。
