全身多处气肿，竟是阿莫西林惹的祸！

*仅供医学专业人士阅读参考

大千世界，无奇不有，这个病例惊到我了！

作者 | 孙丹雄

感冒、发热、咳嗽，怎么办？很多人都有一个习惯：吃点阿莫西林「消炎」。

然而，真相是阿莫西林对感冒完全无效！

阿莫西林以前是非处方药，一般还是比较安全的，然而，国外报道一个奇怪的病例：3岁男孩口服阿莫西林之后竟然出现纵膈、心包气肿，眼眶周围积气导致眼球突出，最终诊断刷新了我的认识。

突然觉得，面对神奇的医学，千奇百怪的疾病，我们还是too young！

病例介绍

3岁男孩，既往对花生、坚果过敏。

此次因疑诊链球菌咽炎口服阿莫西林治疗 ，口服第一剂后便出现双侧眼眶周围肿胀、左眼不能睁开、喘息、低氧血症、广泛皮疹，遂来院就诊。

无咳嗽、打喷嚏、剧烈呕吐、剧烈体力活动或创伤史。 随后出现右侧眼球突出，面部和颈部迅速肿胀，呼吸窘迫加重。

胸片示 皮下气肿、纵膈气肿。

问题是：莫名其妙的，怎么就皮下气肿、纵膈气肿了？

气胸的患者出现皮下气肿、纵膈气肿很正常，但问题是胸片未见气胸啊！

患者是否考虑下列疾病？

1.外伤： 患者无外伤病史，排除。

2.下行性感染 ： 感染累及咽后、咽旁或颌下等处的深筋膜间隙，气体在深呼吸、咳嗽、胸内负压的作用下，经椎前、气管前、咽后等间隙向下蔓延至纵膈。患者只是单纯的咽炎，没有累及深筋膜间隙，依据不足。

3.上迁性： 各种原因引起的肠穿孔，气体穿透膈肌裂孔，沿着主动脉、奇静脉、胸导管或食管周围的间隙进入后纵膈。患者无肠管破裂的表现，可基本排除。

4.间质性肺气肿： 感染、剧烈咳嗽、用力屏气或吸入违禁药物而过度兴奋等，各种原因导致的肺泡破裂，空气进入肺间质，并沿肺间质内血管鞘进入纵膈，导致纵膈气肿。脏层胸膜下的肺泡和小支气管破裂，脏层胸膜可能保持完整，遂无气胸。

另外，肺大泡破裂后，空气因受负压影响沿血管外壁的结缔组织，借呼吸运动的压挤而进入纵膈，也无气胸。此种可能性最大。

患者为什么突然就纵膈气肿、广泛皮下气肿了呢？下一步该怎么办？

为缓解呼吸困难，给影像学检查提供安全保障，立即给予气管插管。

头颅、胸部CT提示 广泛皮下气肿、纵膈气肿、心包积气、甚至眼眶周围都积气，眼球突出！

颈部无感染征象，肠管无破裂征象，看来气体还是来自肺部。

但是，肺部无感染、无肺大泡、无剧烈咳嗽，只有间质性肺气肿。

莫名其妙的间质性肺气肿来自何处？病因是什么？