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慢性肝病性瘙痒的阶梯用药
撰文：高丽丽
瘙痒临床常见，慢性瘙痒为瘙痒持续＞6周，可由系统性疾病如肝病等诱发，可致睡眠障碍、焦虑抑郁等，严重影响生活质量 [1-2] 慢性肝病伴或不伴胆汁淤积一线治疗用药推荐 熊去氧胆酸 （UDCA）（妊娠期肝内胆汁淤积症的首选）、 考来烯胺 ；二线治疗用药推荐 利福平 ；三线治疗用药推荐阿片受体调节剂如纳洛酮、纳呋拉啡、纳曲酮；其他推荐舍曲林、 沙利度胺 、帕罗西汀、 昂丹司琼 。01
降胆酸类药物
如UDCA、考来烯胺，可利胆、促进胆汁排泻、降低胆酸浓度、改善胆汁淤积，推荐为慢性肝病性瘙痒的一线用药。 特殊人群： UDCA不推荐在妊娠前、妊娠早期使用 [4] 。禁用于胆道阻塞、急性胆囊炎与胆管炎、射线穿不透的胆结石钙化/有钙化结石但不透射线、经常性的胆绞痛发作/反复胆绞痛、胆囊收缩功能减弱、严重肝病者。慎用于胆道有结石、患有严重胰腺疾病者。 考来烯胺 属于胆酸螯合剂，其可抑制胆酸的重吸收、促进胆酸排出，能止痒，可改善瘙痒症状，推荐为慢性肝病伴或不伴胆汁淤积的一线用药02
利福平
可改善胆酸代谢，显著缓解胆汁淤积所致瘙痒，推荐为慢性肝病伴或不伴胆汁淤积的二线用药03
阿片受体调节剂
阿片μ受体拮抗剂如纳洛酮（400~800μg/d）、纳美芬（10mg，bid）、纳曲酮（50~100mg/d），或κ受体激动剂如纳呋拉啡（2.5~5μg/d）可用于治疗胆汁淤积性瘙痒，能有效改善瘙痒 [1-2] 。建议从小剂量开始 [1] 。04
抗抑郁药物
如帕罗西汀、舍曲林等，可抗抑郁焦虑、镇痛、改善睡眠，对胆汁淤积性瘙痒有效 [1-2] 。建议从低剂量开始服用。特殊人群： 帕罗西汀禁用于正使用单胺氧化酶抑制剂、甲硫哒嗪、匹莫齐特者。舍曲林禁用于正使用单胺氧化酶抑制剂、匹莫齐特者。
05
沙利度胺
可止痒、中枢镇静、抗炎，对原发性胆汁性肝硬化瘙痒有效 [1-2]06
钙通道调节剂
如普瑞巴林、加巴喷丁，可镇痛、抑制神经去极化与中枢敏化，对胆汁淤积性瘙痒有效 [1-2] 特殊人群：普瑞巴林禁用于严重心衰者 [9] 。加巴喷丁禁用于急性胰腺炎、严重心衰者 [9]07
5-羟色胺受体拮抗剂
如昂丹司琼，可缓解瘙痒保肝药物属于临床常用的药物之一，具有改善肝功能、增强肝脏解毒功能、促进肝细胞再生、抑制肝脏纤维化等作用。临床广泛用于肝脏疾病、抗肿瘤药物等引起的肝脏损伤的治疗。 那么，这么多的保肝药，你都用对了吗？来看看这篇~
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[1]慢性瘙痒管理指南（2024版）[J].中华皮肤科杂志,2024,57(5):387-396
[2]慢性瘙痒管理指南(2018版)[J].中华皮肤科杂志,2018,51(7):481-485
[3]原发性胆汁性肝硬化(又名原发性胆汁性胆管炎)诊断和治疗共识（2015）[J].临床肝胆病杂志.2015,31(12):1980-1986
[4]妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南（2024版）[J].中华妇产科杂志,2024,59(2):97-107
[5]胆汁淤积性肝病管理指南（2021）[J].临床肝胆病杂志,2022,38(1):62-69
[6]原发性胆汁性胆管炎诊疗规范（2021）[J].中华内科杂志,2021,6(8):709-714
[7]肝脏炎症及其防治专家共识[J].中国实用内科杂志,2014,34(2):157-160
[8]胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识（2015）[J].中华肝脏病杂志,2015,23(12):924-932
[9]老年慢性非癌痛药物治疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(5):321-323
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