三个月前，王先生感到身体出现瘙痒的症状，尤其是在肚子部位，控制不住的想挠。由于正值冬季，王先生以为是天气干燥导致的过敏，觉得涂抹一些润肤乳就好了，又自行购买了一些脱敏药服用，也没太在意。但渐渐的，王先生瘙痒的症状不仅没有好转，还越来越严重，尤其在夜间发作更为频繁，甚至影响了睡眠，身体也时不时出现青一块紫一块的瘀斑，这让王先生精神越来越差，食欲也减退了很多，整个人都消瘦了一圈。直到两周前，王先生感到皮肤实在痒的厉害，即使皮肤都因搔抓留下了血痂也不能缓解，同时还伴有上腹部隐隐作痛，恶心等表现，终于忍无可忍，前往医院就诊。
医生观察到王先生的脸色蜡黄，眼白浑浊，在听完王先生的描述后，先对其进行体格检查。发现他的皮肤并没有明显的皮疹，反而手掌大小鱼际呈片状发红，腹壁散在几颗蜘蛛痣，毛细血管放射性扩张。建议他查一查甲胎蛋白，同时行上腹部CT等一系列检查。「来检查过敏源，怎么还拍上片子了？」这让王先生一头雾水。很快结果出来，王先生体内的甲胎蛋白达482ng/mL，CT可见肝右叶巨大肿块影，进一步的病理活检进一步证实王先生确实患上了肝癌。立即入院接受手术治疗。
王先生看着检查报告，整个人不知所措，于是就有了开头的那一幕。拿着报告又问道：「医生，是不是误诊了？我只是些皮肤病，跟肝癌有啥关系啊？」医生解释道：「肝癌的症状，很多会体现在皮肤上，比如你出现的瘙痒、皮肤瘀斑、黄疸、肝掌和蜘蛛痣，都是肝癌的典型皮肤表现。很多人都觉得皮肤问题都是小事，往往不太在意，其实这是误区，等出现更严重的症状时已经为时已晚了。」
由此可见，王先生的肿瘤虽然生长在肝脏，但却出现了一系列的皮肤异常症状，这也正是他就诊的原因，大家一定很奇怪，为什么身体里有肿瘤，首先会出现皮肤的症状呢？
一、为何身体有癌，皮肤先知？癌症之所以出现皮肤的症状，少部分是因为肿瘤细胞直接浸润或转移至皮肤，更多的原因则是由于肿瘤影响机体的代谢和功能，代谢产物对皮肤造成刺激，进而继发了皮肤的症状。而「身体有癌，皮肤先知」的主要的原因是皮肤暴露在外，覆盖全身，我们可以通过肉眼发现皮肤细微的变化，更容易被人察觉。而位于人体深处的脏器症状需要通过检查才可以看到，因此不易被人察觉，这就有皮肤症状先于癌症症状的感觉。
此外，皮肤具有强大的功能，能敏锐的捕捉身体细微的变化。皮肤分布着大量的毛细血管，有研究显示，皮肤可以容纳一个成年人身体近三分之一的循环血量，肿瘤产生的代谢产物随着血流到达并停留于皮肤，发生病理改变。并且，皮肤中还有丰富的神经末梢网络，尤其是触觉和痛觉神经异常灵敏，所以，细小的变化也可以被皮肤敏锐的接受，并随着神经元传递到大脑，从而让我们感受如瘙痒、疼痛等变化；皮肤还具有强大的免疫功能，可以及时的对肿瘤细胞及其因子做出应答，清除这类「不速之客」。
这就不难理解为何「身体有癌，皮肤先知」了。皮肤可以反映出人体的健康状况，警惕皮肤的改变对早期发现肿瘤具有重要意义。那么，皮肤出现哪些异常，我们需要警惕癌症的出现呢？二、医生提醒：皮肤出现这3种异常，或是癌症征兆身体里的多种肿瘤，都会导致皮肤症状的出现，常见的有皮肤瘙痒、皮肤发黄及皮肤紫绀等，千万不能忽视。
异常①.皮肤瘙痒癌症产生皮肤瘙痒的症状是因为在生长过程中不断释放组胺等组织，加之肿瘤组织的血供丰富，组胺进入血液后，很快随着血流到达皮肤。由于组胺会导致毛细血管的扩张及血管通透性增加，造成皮肤瘙痒的症状，严重时还会伴随着皮肤的刺痛感。还有如肝癌、胰腺癌等，会对胆总管造成压迫，胆汁排泄受阻，胆汁中的胆红素不能完全排出，逆流进入血液，最终跟随血液循环到达皮肤，对神经末梢产生刺激，也是癌症瘙痒的原因之一。与一般的皮肤瘙痒相比，肿瘤导致的瘙痒往往无明显诱因，且持续时间长，程度重，出现时需引起警惕。
异常②.皮肤发黄造成皮肤发黄的原因多为黄疸。当肿瘤发生在肝、胆、胰腺或发生肝脏转移时，由于瘤体对胆道的压迫，失胆汁外泄失常，就会造成阻塞性黄疸，由于胆汁在体内的淤积，无法代谢多余的胆红素，造成皮肤及血液中的结合胆红素浓度异常升高，此时患者出现明显的巩膜及黏膜的黄染。我们刚刚提到，胆红素对神经末梢的刺激也是导致皮肤瘙痒的原因之一，因此，患者出现黄疸后多伴随着更剧烈的皮肤瘙痒，这也是病情加重的标志之一。由于肿瘤对身体的消耗，剥夺了营养物质，恶性肿瘤晚期的患者大多营养不良，也会出现面色发黄的现象。
异常③.皮肤紫绀晚期肿瘤患者极易皮下出血，往往会导致皮肤紫绀的现象，这多与血小板减少所致的凝血功能障碍有关。肿瘤对肝功能造成伤害时，导致凝血因子生成障碍，或由于体内抗凝物质的生成，加之肿瘤对身体营养物质的消耗多导致血小板生成不足，都会导致机体凝血功能的障碍，此时患者血液凝固减慢，极易发生出血，轻微的磕碰都会导致皮下毛细血管破裂，产生瘀斑、瘀点。另外，由于肺部肿瘤的压迫，影响了肺的通气功能，血氧饱和度低，机体缺氧产生瘀血，还会出现口唇青紫、发绀的现象。
肿瘤出现时，很有可能表现出皮肤瘙痒、黄疸及紫绀这三种症状。当然，并不是说出现这些症状就一定是癌症，我们并不能对其进行简单的「对号入座」。那么，我们该如何鉴别皮肤的异常是由一般皮肤病还是肿瘤所致的呢？三、如果区分是皮肤病还是癌症？简单的，可以通过鉴别病因、伴随表现以及特征性表现这三个方面来进行区分，及时发现问题，以免耽误最佳的治疗时间。
能否找到病因病因是区别二者的关键因素之一。一般来说，皮肤病的产生多有其独特的过敏史、接触史、感染史等，如食用海鲜、触碰化学药品、与相关患者接触等等，可呈现明显的季节相关性，普通的过敏原筛查和理化因子检查可发现特异性炎症因子或抗体效价的升高。通常只要远离病因或对症用药，症状都能很快的缓解。而肿瘤导致的皮肤异常多无征兆，症状多在突然间出现，皮肤科常规检查并不能发现阳性指标，药物不能缓解患者的不适感。若出现反复检查都找不到病因的情况，要当心是否由肿瘤引起的。
是否有其他伴随表现一般来说，皮肤病的表现较为单纯，且位置固定，常常只出现病变部位的单一改变，如瘙痒、疼痛、肿胀等，症状多为阵发性，一段时间后可自行缓解。而肿瘤导致的皮肤异常持续时间长，且与多种表现同时出现，伴随症状根据瘤体种植的部位、性质及恶性程度发生改变。如肺部肿块可导致咳嗽、胸闷；肝脏瘤体可见黄疸、呕吐；肠道肿瘤可见腹泻、便血等等。另外，由于肿瘤对身体的消耗，使患者营养不良，晚期患者多伴随消瘦、乏力、疼痛等，能够很好的分辨。
特征性表现肿瘤的特异性表现是区分二者的最主要方式。如乳腺癌细胞对淋巴的堵塞使皮肤凹凸不平会产生典型的「橘皮征」「酒窝征」；肝癌患者由于体内雌激素的升高，导致末梢小动脉舒张，出现「肝掌」「蜘蛛痣」的体征。诸如此类都是某些恶性肿瘤独有的特征性皮肤改变，可帮助我们快速分辨，而普通的皮肤疾病并不会造成皮肤的特征性改变，因此，这也是鉴别恶性肿瘤的最显著皮肤特征。
癌症早期的表现很不明显，常常容易和一般的疾病相混淆，而皮肤暴露在身体外，可以及时反应身体的细微变化，让人察觉。因此，早期发现癌症的皮肤症状对及早发现，早期治疗及癌症的预后很有意义。
参考文献：马向涛,杜剑.恶性肿瘤皮肤表现[J].医学与哲学(临床决策论坛版),2007(10):57-58.刘林莉,孙乐栋.皮肤恶性肿瘤的研究概况[J].皮肤科学通报,2022,39(03):177-181+2.
