肝脏肿瘤是一种恶性程度高的癌症，由于早期症状隐匿，患者发现病情时已经处于中晚期。慢性乙肝、丙肝和其他慢性肝病都是肝癌的高风险因素，上述人群应该如何预防肝癌？当发现肝癌时是不是无药可救？
近日，广州医科大学附属第二医院感染科罗润齐主任医师、微创介入科朱康顺主任医师携手全国健康节目金牌主持人林欣，在医联媒体直播间与广大网友深入探讨了肝癌二级预防以及钇90治疗肝癌的相关问题。
罗润齐主任医师：乙肝是肝癌高危因素 做好二级预防是重中之重
根据国家癌症中心2022年发布的数据，显示肝癌发病率在我国居第四位，但是死亡率却高居第二位，因为很多患者发现肝癌时已经是中晚期，错过根治治疗的机会。更重要的一点是肝癌的发生往往是乙肝感染为主，占到86%以上，其他导致肝硬化的原因还包括丙肝、长期饮酒、非酒精性脂肪肝等，也是发展成肝癌的危险因素。
为规范原发性肝癌危险人群的有效预防、早期筛查以及诊断，中华医学会肝病学分会组织国内的有关专家，制定了适合我国国情的【原发性肝癌二级预防共识（2021年版）】，旨在早发现、早诊断，提高根治率和长期生存率，二级预防的目标人群以及措施如下：
1、以慢性乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）感染，以及其他慢性肝病人群为目标人群
2、及早开展针对慢性乙肝和丙肝，以及其他肝病病因的治疗，也就是抗病毒等治疗
3、在抗病毒治疗的基础上，进行抗肝脏纤维化、抗肝硬化的治疗
4、控制相关危险因素
5、筛查及监测肝癌的发生，及早发现肝癌病例
抑制病毒、减轻炎症、减少并发症以及改善生存期是乙肝治疗的基础，对于部分条件允许的患者，应该追求临床治愈。罗润齐主任医师还强调，随着乙肝药物的发展以及临床研究的推进，慢性乙肝患者治疗决策也应与时俱进发生转变，对于检测HBV DNA阳性，年龄大于30岁的患者应直接进行抗病毒治疗；小于30岁，有乙肝肝硬化、肝癌家族史或者无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症或HBV相关肝外表现的患者同样应启动抗病毒治疗。
朱康顺主任医师：精准打击肝脏肿瘤 钇90治疗优势人群有哪些？
钇90微球治疗是对肿瘤的精准内放射治疗，被称为打击肝脏肿瘤的「核武器」。钇90微球的粒径非常小，中位32.5μm，不易引起血管栓塞，不易沉积，具有超高能量、超短穿透距离（2.5毫米）以及超高覆盖度的优势。比方说一个5公分大小的肿瘤，能够打进去差不多有2,000万个钇90微球，实现一个核素的集中爆破作用。
在直播期间，有网友问得了肝脏肿瘤可以用钇90微球治疗吗？朱康顺主任医师这样回答，处于不同时期（早、中、晚）的肝脏肿瘤都可以用钇90治疗，但并不是所有的患者都需要用钇90治疗，也不是所有的患者都合适用钇90治疗，这就需要临床多学科医生结合患者病情进行综合评估，以下是钇90治疗肝肿瘤的优势人群：
1、对于单发，直径大小＜8cm的肝癌，外科手术和消融不可行的情况下，国际巴塞罗那肝癌分期诊疗（BCLC）指南推荐进行钇90微球内放射治疗（TARE）
2、巨大肝癌患者，无法手术切除，通过钇90不仅能强效缩瘤，还能增大余肝，为外科手术根治切除和肝移植创造条件
3、门静脉癌栓的肝癌患者，包括分支癌栓
4、不适合手术切除、消融的中晚期肝癌患者
5、对于多次常规介入治疗肝动脉化疗栓塞（TACE）、肝动脉灌注（HAIC）后肿瘤仍残留的患者
6、肠癌肝转移患者
7、年龄较大不能耐受外科手术切除的患者
与传统的TACE介入治疗相比，钇90的作用机制有着明显的区别和优势，TACE的原理是化疗+栓塞，以血管栓塞为治疗终点，所以患者往往伴随有栓塞后综合征，包括疼痛、发烧以及呕吐。而钇90是放射高能量β射线使DNA双链断裂，致肿瘤细胞死亡。钇90治疗不以血管栓塞为终点，只需要把计划好的钇90剂量注射到肝动脉，细小的微球（平均32.5微米）就能深入到肿瘤毛细血管巢，实现肿瘤近距离照射作用，因微球粒径小，发生栓塞反应比较弱，不良反应发生率低。
不幸得了肝癌并非意味无药可救，除了常规的治疗手段之外，还有钇90微球治疗这种「核武器」，为患者带来新希望。对于慢性乙肝、丙肝等高风险目标人群，务必做好肝癌的二级预防措施，除了接受正规的抗病毒、抗肝纤维化、抗肝硬化治疗，还要定期复查，可延缓甚至是避免肝硬化的发生。
