对于孕妈妈们来说
整个孕期其实都处在紧张的状态中
害怕发生各种突发的事情
怀孕21周的李红（化名）
莫名腹痛数日
到医院检查发现
居然患上了胆总管结石以及胆囊结石
这可怎么办？
幸运的是她千里迢迢
从山西慕名而来
经东南大学附属中大医院
肝胆胰中心、妇产科
麻醉手术与疼痛管理科
以及手术室医护团队的联合救治下
如今顺利出院
孕妇腹痛确诊胆道疾病
慕名到南京求医
27岁的李红是山西人，是个准妈妈。可就在妊娠21周时，莫名出现一吃完饭就上腹痛。「一阵阵绞痛的感觉，还常恶心呕吐，吐了之后腹痛好转。」李红说，当时也不敢大意，立即到当地医院就诊，磁共振胰胆管成像（MRCP）显示胆囊充满性结石、胆总管结石。之后，李红感觉腹痛减轻了就没有治疗。可没两天，她再次出现上腹痛，再次到医院就诊，并进行抗感染补液对症治疗，虽有缓解但仍有腹痛，当地医院建议到上级医院就诊。
正当李红和家人手足无措的时候，不料竟在网上看到相关救治帖子，和她有着同样患胆道结石经历的孕妇张某在南京成功行胆道结石微创手术。5月13日，李红和家人立即坐飞机从山西来到南京，慕名来到东南大学附属中大医院肝胆胰中心余泽前副主任医师的专家门诊。经过详细的问诊和系列检查，确诊患者李红为 胆总管结石、胆囊多发结石以及慢性胆囊炎 ，并伴有数天的胆绞痛，立即收治入院行进一步治疗。
专家胆大心细为孕妇微创手术
虽然孕期行胆道手术的风险较大，有致早产、自发性流产、感染及死亡的危险，但经过东南大学附属中大医院肝胆胰中心和妇产科的综合评估，目前保守治疗效果欠佳，最终决定为患者施行微创手术治疗。术前，肝胆胰中心余泽前副主任医师团队做了充分的评估，并制定了精细的手术方案。
取出的部分结石
5月15日，肝胆胰中心周家华主任、余泽前副主任医师带领胡方方主治医师、闫凯住院医师，在该院麻醉手术与疼痛管理科任全主任医师及手术室团队的保驾护航下， 成功为孕妇施行腹腔镜下胆总管切开取石术、胆囊切除术 。整个手术过程很顺利，用时1个半小时，取出胆总管结石十余枚。由于术前判断了宫高，术中在腹腔镜下判断子宫位置，过程中未伤及子宫。
多学科联合救治 孕妇顺利出院
5月15日，孕妇李红行腹腔镜下胆总管切开取石术、胆囊切除术。
5月25日，经过多学科评估，孕妇李红各项指标正常，当天顺利出院。
肝胆胰中心余泽前副主任医师和孕妇交流
妇产科燕筠副主任医师查房中
出院前医患合影
怀孕路上的「拦路虎」
妊娠期合并胆道疾病
据了解，妊娠期合并胆道疾病（胆囊炎、胆管炎、胆囊结石、胆总管结石）是仅次于阑尾炎的外科疾病。一般来说， 孕期要比非孕期更易罹患胆道疾病 ，这是跟怀孕后高脂饮食、活动少体重增加和性激素变化等因素相关。
余泽前副主任医师指出，急性胆囊炎的很多症状在正常妊娠时也可出现，如恶心、呕吐、消化不良及腹痛， 易误诊为早孕反应 。腹痛多发生在中上腹部或右上腹部。妊娠期合并胆道疾病若诊治不及时或延误治疗，胆囊可穿孔，易发展成为弥漫性腹膜炎，脓毒血症甚至感染性休克，造成胎儿死亡、流产或早产。
如何预防妊娠期胆道疾病呢？专家指出，首先要 保持健康体重 。防止自己体重过度增加，从而降低胆道疾病的发生风险。其次是高脂饮食会增加患胆道疾病的风险。 避免油脂含量较高的食物 及动物内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。最后是 控制血糖水平 ，患有糖尿病的人通常甘油三酯水平也高，会增加胆道疾病的风险。
一旦孕期查出胆道疾病
应及时就医
专家提醒，孕期出现 突发性右上腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等症状 ，不排除胆道疾病（胆囊炎、胆管炎、胆囊结石、胆总管结石）可能，要及时就医，接受专业治疗。一般情况下孕期胆道疾病应尽量避免手术，如果保守治疗不佳且伴随急性胆囊炎、急性胆管炎，或出现梗阻性黄疸及胆源性胰腺炎时考虑手术治疗。
孕期行胆道疾病的手术风险较大，所以预防大于治疗。「 备孕之前最好做一次体检 ，可以帮助筛查出无症状的胆囊结石及胆管结石，及时选择适合的治疗方法，避免在孕期导致胆道疾病进展，诱发急性炎症。」燕筠副主任医师提醒。
专家指出，对于怀孕前已经明确患有胆囊结石、胆总管结石的， 建议在怀孕前到外科就诊咨询，必要时提前手术治疗 ，避免妊娠期因胆石症发作给胎儿带来的潜在风险。
来源： 东南大学附属中大医院
通讯员： 崔玉艳 张鑫
编辑：黄萌楣
审校：陈师睿
核发：戴利红
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