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今天我想谈谈妊娠期的糖耐检查，这项检查一般在孕24周到28周之间进行，这是对于普通人来说的。
但是对有一些人来说，更早检查可能对母婴都更好。
01为什么在孕24周后检查糖耐？
因为怀孕是一个非常复杂的过程，对我们的身体来说就好像是 一次严重的内分泌失调。
孕酮和雌激素在怀孕后急剧升高，导致人体胰岛素利用率下降，我们平时吃两个馒头产生的葡萄糖怀孕后需要更多胰岛素才能把它们代谢掉。
而这个过程是随着怀孕进程的增长而加快的， 一般到孕24周胰岛素就开始不堪重负，于是我们普通人的血糖可能升高。
所以糖耐检查的是我们对糖的耐受能力，而不是我们体内的糖量。
28周以后，我们对糖的耐受力会更加糟糕 ，所以我们大部分正常产检是安排在可能出现问题的时候进行检查，以方便对其进行控制。
但是对于一些人来说，这个检查可能提前到孕早期来做会更好，为什么呢？
02谁需要更早进行糖耐检查呢？
早在2011年的回顾研究指出， 在妊娠糖尿病孕妇常在孕早期就有轻微的高糖及高脂血症。
另外的回顾性研究指出， 妊娠糖尿病人群在妊娠11-14周的血红糖化蛋白水平显著高于非妊娠高血糖人群 ，分别为5.38%和4.95%.
这提示 妊娠糖尿病女性在妊娠早期已经存在糖代谢异常。
还有研究发现， 在妊娠早期人群中糖化血红蛋白＞5.3%的孕妇发展为妊娠糖尿病的比例显著增加，糖化血红蛋白＞6%的孕妇均发展成为了妊娠糖尿病 。
那么能不能用糖化血红蛋白来预测妊娠糖尿病呢？
杨慧霞等在回顾性研究中发现， 利用孕妇糖化血红蛋白水平来筛查糖代谢异常人群，将会导致过多患者的漏诊 ，其灵敏度及预测价值较低，不能代替血糖监测。
所以，妊娠早期对一些高危女性进行糖耐量筛查，非常有必要，主要包括 ：肥胖人群、胰岛素抵抗人群、有妊娠糖尿病病史的人群、多囊卵巢综合征人群等等 。
因为这部分人群 本身就具有一定糖代谢异常的基础，提前筛查能够更早的发现妊娠糖尿病并给予控制。
新近研究表明，对肥胖或有妊娠期糖尿病病史的高危女性在孕早期（10周）进行了糖尿病筛查，与孕中期诊断为妊娠糖尿病的女性相比，早期诊断妊娠糖尿病的女性的妊娠体重增加显著减少（少了2.4千克）。
03孕早期高血糖危害知多少
孕早期血糖过高可累及胚胎， 容易造成流产、胎死宫内、胎儿畸形 （心血管和神经系统畸形）、胎儿宫内生长受限（即生长发育落后）；
血糖控制不佳，孕妇并发酮症酸中毒时，妊娠早期可致 胚胎畸形 ，中晚期可致胎儿缺氧或胎死宫内；
孕中晚期血糖控制不好，妈妈的血液中的葡萄糖通过胎盘进入胎儿体内，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素环境中，促进蛋白、脂肪合成，抑制脂肪溶解，躯干过度发育，超过8斤即为巨大儿；
不光对胎儿不好，对孕妇同样不好，孕早期如果血糖高，没有有效检查发现， 可能导致孕早期体重增加过多，产后很难减重；
严重的胰岛素抵抗状态、高胰岛素血症及血脂代谢异常等导致 妊娠期高血压疾病发生风险增加；
血糖控制不佳， 孕妇妊娠期感染风险增加 ，包括泌尿系感染及反复阴道炎等；
同时，由于孕妇血糖高，可导致胎儿高血糖，高渗性利尿，导致羊水过多，增加感染及其他合并症及早产风险等等。
04妊糖控制太辛苦生完就解放？
这是很多孕期姐妹的另外一个认知误区，在确诊妊娠糖尿病后，很多姐妹需要进行饮食控制，还要安排体育锻炼，这无疑给孕期增加了辛苦色彩。
有姐妹就吐槽，孕期是过的最自律的时期，但妊娠结束并不意味着你完全没事了。
虽然大多准妈妈在产后的糖代谢异常能恢复， 但有20%~50%的患者将来可发展成2型糖尿病 ，这个比例不可谓不高。
患有妊娠糖尿病的准妈妈产后出院的时，出院医嘱里经常会提出： 产后2个月复查糖耐。
然而产后的事情太多了，新生儿的喂养、家庭关系的调整，真正能腾出时间去复查糖耐的又有几个呢？
在这里圈姐劝大家，不管怎样， 产后请一定要把糖耐再去检查一遍。
因为2020年BMJ一项研究表明， 有妊娠糖尿病病史的女性患2型糖尿病的风险似乎比具有正常血糖妊娠的女性高近恐怖的10倍。
这种风险的严重性凸显了干预以防止2型糖尿病发病的重要性， 特别是在产后的最初几年。
所以这就意味着各位糖尿病妈妈们在产后的筛查是很重要的，如果你不筛查，你可能自己得病了也不知道，这严重影响以后的生活水平，对宝宝也是不负责任的。
一个健康的妈妈对整个家庭，及社会都非常重要。
妊娠糖尿病看似不疼不痒，只是孕期血糖稍微高一些，但它的危害绝不能小觑。
它的可怕在于不仅危害在孕期影响母婴，而且还可能导致 子代成年后发生肥胖、糖耐量异常、糖尿病和代谢综合征等风险增加。
对于产后妈妈，这个危害更可怕 ，如果不加以控制，可能后半生都会与它相伴。
所以针对高危人群，请大家一定要提早预防，越早越好控制，防患于未然，对胎儿对自己都是最佳的选择。
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参考文献
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