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脉症的顺逆与从舍告诉我们症状与疾病本质关系

2023-12-09养生

脉症的顺逆与从舍



脉症顺逆,是指脉与症的相应与不相应,以判断病情的顺逆。一般而 论,脉与症相一致者为顺,反之为逆。例如,暴病脉来浮、洪、数、实者 为顺,反映正气充盛能够抗邪;久病脉来沉、微、细、弱者为顺,说明正 虽不足而邪亦不盛。若新病脉反见沉、细、微、弱,说明正气虚衰;久病 脉反见浮、洪、数、实等,则表示正气衰而邪不退,均属逆证。

脉与症有时表现不一致,其中必有一方反映疾病本质,另一方则是与本质不一致的假象。正如 【景岳全书·脉神章】所说:「治病之法,有当舍症从脉者,有当舍脉从症者。何也?盖症有真假,脉亦有真假,凡见脉症不相合者,必有一真一假隐乎其中矣。」因此,脉症不相应者应四诊合参, 认真分析,才能全面认识疾病的本质,决定脉症之取舍。若症真脉假,则舍脉从症;若脉真症假,则舍症从脉。

1. 舍脉从症 是在脉症不相应的情况下,医生经过分析,认为症状反映了疾病的本质,而脉象与疾病本质不相符,也即症真脉假。例如,症见腹部胀满疼痛、拒按,大便燥结,舌红苔黄燥,而脉迟细者。此症状所反映的是燥热内结肠腑的本质,而脉象所反映的是因热结于里,阻滞血脉运行的迟细脉,是假象。此时应以症状为临床辨证依据而舍弃脉象,称为舍脉从症。

2. 舍症从脉 是在脉症不相应的情况下,医生经过分析,认为脉反映了疾病的本质,而症状与疾病本质不相符,也即症假脉真。例如,伤寒热闭于里,症见四肢厥冷,而脉滑数。此脉所反映的是真热的本质,而症所反映的是由于热邪内伏,格阴于外,出现四肢厥冷,是假寒。此时应以反映疾病本质的脉象作为临床辨证依据,而舍弃与疾病本质不符的症状表现, 称为舍症从脉。

何梦瑶在 【医碥·四诊切脉】也指出:「凡脉证不相合,必有一真一 假,须细辨之。如外虽烦热,而脉见微弱者,必虚火也;腹虽胀满,而脉见微弱者,必胃虚也。虚火、虚胀,其堪攻乎?此宜从脉之真虚,不从症之假实也。其有本无烦热,而脉见洪数者,非火邪也;本无胀滞,而脉见弦强者,非内实也。无热、无胀,其堪泻乎?此宜从症之真虚,不从脉之假实也。」因此,脉有从舍,说明脉象只是临床表现的一个方面,而不能把 其作为诊断疾病的惟一依据,只有四诊合参,才能确定脉之从舍,得出正确的诊断。