水证类方证众多，如何鉴别？又如何应用经方巧治美尼尔综合症、狐臭？
01
阳性水实四方的鉴别
五苓散、泽泻汤、猪苓汤、小半夏加茯苓汤 ， 从药物组成及病理上区别都比较大。
那么从药物组成上来讲，五苓散里有个桂枝，泽泻汤里泽泻的量比较大，猪苓汤里面有滑石、阿胶，小半夏加茯苓汤里面重在半夏和生姜，半夏、生姜的量都比较大。所以有了病理和这些药物的区别、药对的区别，其实这几个方证鉴别起来很简单。
■ 五苓散， 全身停饮 症状均可见，所以它是 通用方 ；
■ 泽泻汤， 主要是 头部（停饮症状） ，因为 胃中停饮导致了头部 的冒眩；
■ 猪苓汤， 主要是 泌尿系统感染；
■ 小半夏加茯苓汤， 主要是 胃中停饮 引起的「卒呕吐」、心下痞、心悸 等不适感。
很好记是吧？
02
苓桂术甘汤
苓桂术甘汤， 条文67讲的非常经典，它的病理是 阳性的水实、气上冲 。 症状为眩晕、纳呆、呕吐、便溏、心悸 ，有时候可以见到形寒肢冷 ， 我们看到这个症状的时候，要有举一反三的能力，有人说我的手脚凉，你看手脚凉也有很多证吧？表证可以见到、里虚、当归四逆汤也可以见到、当归四逆加吴茱萸生姜汤也可以见到，这里也可以见到。所以他只有一个手脚凉，你不能去断定，叫孤症不辨，就在这里。
所以我们学方证的这些症状群，你看到这些症状群叫动态症状群，就像LED屏一样老是动的，那今天当然都是固定的啦，假如说有的时候一行一行字动的，你就不好去捕捉了。我们讲的这些所谓的主症或典型症状，或者叫特异性症状是概率问题。有大概率他出现了，那有大概率他还有小概率嘛，所以在这里现代疾病有很多，这里我们就不多讲了。
讲个胡老的医案。 美尼尔综合症， 头晕不能起，睁眼则晕甚，耳聋耳鸣，口干不语。 还感觉到 胸闷心慌， 你看 心悸 是吧？ 苓桂术甘汤 ，大概吃了八剂，又服了六剂，就已经彻底好了。
所以我们有时候想，说这个时候的胡老不合方，你看19岁的学生很简单，所以就不需要再合那么多方了，没有这个证嘛。他没里虚寒证，合里虚寒方干嘛呢？
有是证用是方。
所以每一个医案其实可以再反过来去印证我们这套体系的优越性，没有里虚寒证，跟他合啥来？有里虚寒证，我相信胡老他也会合。
那么从苓桂类方来看经方的加减。
■ 苓桂术甘汤 ， 是悸动在心下或胸中 ， 并 伴有头眩 ，所以苍术是利胃中停饮；
■ 茯苓甘草汤 ， 是悸动在心下 ， 并 伴有呕逆、睡眠问题 ，生姜止呕逆；
■ 苓桂枣甘汤 ， 悸动在脐下 ， 并 欲作奔豚， 这里面大枣是六，用量是比较大的，甘药里面大枣是利水的，在这里面它不是健胃生津的，是利水，我们知道十枣汤里面也是大量用大枣；
■ 苓桂甘五味子 ，这个是 心下悸、手足冷、手足麻木、眩冒、咳嗽。 这个区别在哪里？看五味子药证，我刚才已经讲过一个冒，五味子可以出现这种冒症状， 就是擤鼻涕的时候都能听到耳朵声音的 ，另外就是咳嗽，五味子止咳， 所以表现在这几个方面。
这个时候我们就看到了经方的加减，就是 李老师说的那句话，「经方肯定是要加减，但是不能随意加减」。 跟我们后世开方截然不一样，后世开方就是随心所欲地加减。有湿就利湿，是吧？有血就活血。我们换一个角度去想。一个医生再牛，也就是50年的临床经验吧， 50年的临床经验放在中医人类5000年的历史上算啥？
所以我们每个人的个人经验，我们以前读书的时候看金元四大家好牛啊，但是今天再看看也就那样啊，他有他的成就，我们不能去否认，但是放在历史的长河上去看这金元四大家，很多都误人子弟的，这句话啊，可能我讲不太合适，名家讲合适。我们就当笑话啊，确实我们都被误导过。但是一个真理不变，一个人再牛，就像成无己一样，花了40年时间写了一部错误的书，是这样子的。我刚才讲的这句话，请在座的每位朋友思考，一个人再牛你50年的经验放在历史长河当中5000年，甚至上万年、几万年的经验当中，你是小巫见大巫。
但是我们又 不能被古法所限制，首先要在继承当中去创新。
03
防己黄芪汤
防己黄芪汤 ，是【金匮要略】和【外台秘要】里面的一个方子。 症状群是头汗出、恶风、虚胖、浮肿，所以有时候下肢浮肿不是五苓散的专长， 下肢浮肿有很多方面的。我都遇到过，尤其是有些女性胖胖的，她经常跟你讲一按确是一个坑，我不能穿袜子，我一穿袜子束的全都是印，但是可以自行消退，睡一晚上，第二天起来就好了。碰到这种病人的时候，我们就要去鉴别了，因为防己黄芪汤也可常见下肢浮肿，五苓散就不是唯一的方子了。
防己黄芪汤在应用疾病当中， 单纯性肥胖综合症，这是防己黄芪汤用的最多的 ，所以我们某名家也讲过，说减肥方就用防己黄芪汤有效，虽然不是减肥的专用方，但是见到那种虚胖的，甚至我们说的水胖，就所谓的跟你说我喝水都胖，防己黄芪汤，你看他也告诉你答案了，喝水都胖，那是水证，就是防己黄芪汤。
防己黄芪汤，还有一个医案--狐臭。
这也是汉方的一个医案，某女性患者，十岁前的时候发现腋下易汗出。症状包括腋窝多汗，我们经常说汗出， 不管是腋窝多汗、脖子多汗还是下半身多汗，都是多汗。 然后 易动悸，这就是水饮证， 就投以防己黄芪汤，服药后第二天开始尿量增多，发汗减少，慢慢五个月以后，狐臭就没有了。狐臭多见防己黄芪汤，只要病理上是容易出汗，又有水证，这个方证就锁定了，就可以用了。
防己黄芪汤的辨证要点就是虚胖、出汗、身重、下肢浮肿，还有一个膝关节变形。它这种变形实际上就是水证引起的变形。
防己黄芪汤主要鉴别的是越婢加朮汤，病理是表实里热水实，有里热， 所以用石膏，汗出身重关节肿。
还有 桂枝芍药知母汤 ，治疗关节肿、痛风的一个常用方，它表实重里热轻，再加上水实，而且还陷入阴证，足下肿、恶心、手指关节肿大，桂枝芍药知母汤常见是关节肿大，不管是手指脚踝，还是其他的关节肿大，然后气上冲。
防己黄芪汤的方证公式阳性水实表虚，恶风汗出，包括头汗和腋汗，身重，实际上 虚胖还有一种肌肉松弛，叫尊夫人体质 ， 现在很多白白胖胖的、养尊处优的、动一动就汗出的，皮肤松松垮垮的，这也是身重的表现。 还有下肢浮肿，夜重昼消，就是我刚才说的那种虚胖的女性同志，她会告诉你，我可以自行消退，这种浮肿的就常见防己黄芪汤证。
这里面有一个防己的药证，大家注意一下就行了，关注一下，为什么这个方证我们把它叫做水实防己证？就是每一个大的病理里面每一个方证的区别，就跟它的药证有关系。
那么多利水的药，茯苓、苍术、泽泻、猪苓、防己包括薏苡仁，为什么不一样？其实就跟药物有关系，所以这个时候，我们再纵向地去研究，比如说我们还有一个方子也是 治疗胸水和腹水常用的，叫 己椒苈黄丸 ， 那里面也有防己，我们再纵向去学习和研究的时候，你再去体会防己这个药。
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