72岁的高血压患者黄大爷最近在家昏倒了。家人给他测血压时发现，他竟然是血压偏低。这让黄大爷非常纳闷，自己明明是高血压患者，为何会被低血压找上门？
到医院就诊后，检测结果更让黄大爷大感不解。原来，黄大爷在站立时血压很低，最低时收缩压小于120mmHg，舒张压小于60mmHg，但一躺下血压就高到吓人，最高时收缩压达160mmHg，舒张压达80mmHg。这究竟是怎么回事？
老年高血压患者多见，主要有两大原因
「这种情况属于体位性低血压，也叫直立位低血压。」广东省名中医、广东省第二中医院王清海教授解释。高血压患者平躺时血压偏高，而站起来时血压偏低，且伴有明显的头晕、眼黑甚至恶心等症状，这种情况在临床上被称为直立性低血压，是老年高血压患者很常见的一种情况，并且随着年龄的增加这种情况更多见。
为何会出现直立性低血压？王清海教授介绍，主要有两大形成原因：
一种是随着年龄增长，动脉血管逐渐硬化，血管弹性也随之减退。当卧位变成直立位时，动脉血管不能有效收缩以及增加动脉血压，从而导致血压一过性偏低，导致脑内血液一时性供血不足，此时就容易出现直立性低血压。
另一种则是用药过量，尤其是血管硬化的老年人，如果使用一些扩张性药物，如硝酸酯、钙拮抗剂以及利尿剂等，药量过大，血管会一直处于扩张状态，但当患者由卧位变为直立位，血压一时跟不上，也会出现直立性低血压。
如何判断直立性低血压？
许多人发现，自己躺着突然起来也会头晕，但一般都是过一会就缓过来了。那么如何判断自己是否属于直立性低血压？
「正常人由于体位突然发生变化所引起的头晕，与直立性低血压伴卧位性高血压还是有所区别的。」王清海介绍，从表现上，直立性低血压最突出的症状就是伴随着体位的变动，患者会出现头晕眼花，甚至恶心想吐，一时之间缓解不了，有时还会出现站不稳甚至晕倒等情况。不仅如此，直立性低血压伴卧位性高血压还有可能诱发中风、脑梗塞。而正常情况下的头晕，是很快就能缓解过来的。
若从诊断方面来看，还可根据以下两个标准：其一，测量血压。当卧位的血压和直立位的血压相差20毫米汞柱以上的时候，可以考虑为直立性低血压。其二，看症状。如果体位改变伴随头晕头痛、恶心想吐，且迟迟缓解不了，就要警惕直立性低血压。
预防：起床注意「三个半分钟」
由于高血压和低血压共存，造成了治疗上的矛盾，使直立性低血压伴卧位性高血压成为一种比较棘手的高血压。王清海提醒，在治疗上，不能因为有直立性低血压而停止高血压的治疗，同时应尽量避免、减少直立性低血压的出现。所以，要认真把控降压药的使用量，老年高血压患者要注意血压不能降得太低。
另外，从中医的角度来说，直立性低血压人群大多中气不足，导致阳气不能上升，气血上不来，因此，可以在中医师指导下服用一些调理气血的中药，促进血脉交流，尽量减轻或避免直立性低血压。
预防则要在生活中特别注意，在体位改变时要慢慢来，让血压有个适应过程，起床时可采用「三个半分钟」的做法。
第一个半分钟是由平卧位变为直立位时，先平静半分钟；
第二个半分钟是缓慢坐起后坐在床边半分钟，然后再缓慢下地行走；
第三个半分钟是活动半分钟，然后再去开始其他活动，比如去厕所、刷牙、做早餐等。
另外，应足量喝水，每天2-2.5升，但不要在睡前多喝。也不要过分限盐，有直立性低血压的患者饮食上要注意增加蛋白质、水果、蔬菜的摄入。同时，如果发现血压升高或降低的幅度过大，在排除饮食、情绪、用药不当等因素后，应及时就医。
文 | 记者 林清清 通讯员 李朝 金小洣图 | 视觉中国
编辑：王沫依
