益生菌制剂临床较常用，其可分为原籍菌（如酪酸梭菌、双歧杆菌、肠球菌、乳杆菌）、共生菌（如地衣芽孢杆菌、枯草芽孢杆菌、蜡样芽孢杆菌）、真菌（布拉氏酵母菌）。那么，儿童疾病如何选用呢？
一、益生菌制剂在儿童胃肠道疾病中的选用
01 腹泻病
急性腹泻病 可选用益生菌制剂，如酪酸梭菌二联活菌散、双歧杆菌三联活菌散/胶囊、双歧杆菌四联活菌片、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、酪酸梭菌活菌散、枯草杆菌二联活菌颗粒、蜡样芽孢杆菌活菌胶囊、布拉氏酵母菌散、地衣芽孢杆菌活菌胶囊、鼠李糖乳杆菌GG，其可缩短腹泻病程，降低长期腹泻风险，提高临床疗效。
迁延性腹泻 可选用益生菌制剂辅助治疗，如酪酸梭菌活菌散、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊、枯草杆菌二联活菌颗粒、布拉氏酵母菌散，其可纠正肠道微生态失衡、缩短病程、提高临床疗效。
抗生素相关性腹泻（AAD） 的预防可选用益生菌制剂，如酪酸梭菌活菌散、酪酸梭菌二联活菌散、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌三联活菌散、枯草杆菌二联活菌颗粒、地衣芽孢杆菌胶囊、双歧杆菌四联活菌片、凝结芽孢杆菌活菌片、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊、布拉氏酵母菌散，使用抗生素的同时使用益生菌制剂可明显减少AAD的发生，减轻其严重程度。同用益生菌制剂与抗生素最好间隔2-3h以上。酪酸梭菌、芽孢杆菌等芽孢杆菌类受抗生素影响较小，布拉氏酵母菌对抗生素不敏感，可与抗生素同用。
02 肠易激综合征（IBS）
可辅助使用益生菌制剂，如布拉氏酵母菌散、鼠李糖乳杆菌GG，能明显降低腹痛严重程度、改善IBS腹痛症状、减少腹痛频率。
03 幽门螺杆菌（Hp）感染（慢性胃炎、消化性溃疡）的治疗
根除Hp治疗主要是含铋剂的四联疗法，可辅助使用益生菌制剂，如酪酸梭菌二联活菌胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌三联活菌散、布拉氏酵母菌散，能提高Hp清除率。
04 功能性便秘
可选用益生菌制剂，如双歧杆菌三联活菌散、凝结芽孢杆菌活菌片，其增强肠道的运动频率、明显改善粪便黏稠度、缓解排便疼痛与困难。
05 乳糖不耐受（LI）
LI可分为原发性乳糖酶缺乏、先天性乳糖酶缺乏、继发性乳糖酶缺乏、发育性（新生儿）乳糖酶缺乏。推荐酪酸梭菌二联活菌散、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌三联活菌散、枯草杆菌二联活菌颗粒。
二、益生菌制剂在儿童肝胆疾病中的选用
胆汁淤积性肝病 可选用益生菌制剂为辅助治疗，如双歧杆菌三联活菌散，其可恢复肠道菌群紊乱、平衡免疫、修复肠道黏膜屏障、促进胆汁排泄、预防细菌与内毒素移位、促进肝功能恢复、改善临床症状。
新生儿黄疸/新生儿高胆红素血症 可选用益生菌制剂，如酪酸梭菌二联活菌散、枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊、双歧杆菌三联活菌散/胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、凝结芽孢杆菌活菌片、酪酸梭菌活菌散、蜡样芽孢杆菌活菌胶囊、地衣芽孢杆菌活菌胶囊、布拉氏酵母菌散、鼠李糖乳杆菌GG，其缩短黄疸持续时间、降低胆红素浓度、缩短病程。
肝硬化 治疗可选用益生菌制剂，如酪酸梭菌二联活菌胶囊、双歧杆菌三联活菌胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊、双歧杆菌四联活菌片、酪酸梭菌活菌胶囊、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊、地衣芽孢杆菌活菌胶囊、布拉氏酵母菌散、鼠李糖乳杆菌GG，其能恢复肠道菌群、降低血氨水平、保护肠黏膜屏障功能、降低内毒素水平、降低肝性脑病与自发性腹膜炎等并发症的发生风险。
三、益生菌制剂在儿童过敏性疾病中的选用
过敏性鼻炎 可辅助使用益生菌制剂，如双歧杆菌三联活菌散、布拉氏酵母菌散，其能缓解鼻部症状、改善肺通气功能、提高生活质量。
湿疹 可选用益生菌制剂为全身辅助治疗，如双歧杆菌四联活菌片、双歧杆菌三联活菌散或胶囊、凝结芽孢杆菌活菌片、布拉氏酵母菌散、鼠李糖乳杆菌GG，其能明显缓解湿疹症状与降低其复发率、提高疗效。
四、益生菌制剂在儿童呼吸系统疾病中的选用
儿童反复呼吸道感染 可选用益生菌制剂，如酪酸梭菌活菌胶囊、双歧杆菌四联活菌片、布拉氏酵母菌散、鼠李糖乳杆菌GG，其能明显减少感染发生次数、发热与咳嗽持续时间。
注意事项
益生菌制剂可见胃肠道反应（如肠道气体形成）、过度免疫刺激、全身感染（严重神经系统疾病与恶性肿瘤者可有酵母菌、芽孢杆菌败血症等；免疫功能受损者可有杆菌相关菌血症、心内膜炎）、机体代谢活动受损等。合并严重基础疾病、肠黏膜屏障严重破坏、有免疫缺陷者谨慎使用。布拉氏酵母菌散禁用于对果糖不耐受、中央静脉导管输液、葡萄糖-半乳糖吸收障碍综合征、患有先天性半乳糖血症者。
参考文献：
1益生菌儿科临床应用循证指南（2023）[J].中国实用儿科杂志,2024,39(1):1-15
2微生态制剂儿科处方审核建议[J].中国实用儿科杂志,2022,37(6):415-421
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