▲郝建军，广东省名中医，全国优秀基层名中医，广东省第三批名中医师承项目指导老师，广州市中医药学会副会长、广东传统医学会自然疗法专业委员会主任委员，中国中医科学院硕士研究生导师，主任中医师、教授。擅长运用中医、中西医结合方法治疗心脑血管病、肿瘤、妇产科及内科杂病。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
田某，女，时年51岁，因「嗅觉减退半年」于2019年01月14日初诊 。
【发病过程】
患者既往有鼻炎病史多年。晨起、天气变化时有鼻塞，近半年来嗅觉减退，不闻香臭，五官科检查无明显异常，纳寐可，大便干结，数日乃行。舌红苔薄，脉细。
【 首诊证候 】
症见： 患者嗅觉减退，不闻香臭，纳寐可，大便干结，数日乃行。 舌红苔薄，脉细 。
【 辨证论治 】
西医诊断： 鼻炎 。
中医诊断： 鼻窒（肺脾气虚，邪滞鼻窍证） 。
治法： 健脾补肺，散邪通窍 。
处方： 予桂枝汤加减：黄芪10g，党参15g，防风15g，辛夷15g，五味子15g，桂枝10g，白芍15g，甘草10g，大枣10g，干姜10g，川芎15g，火麻仁20g，大黄5g。
共6剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
【 随诊过程 】
后患者返回外地，3月后复诊告知上方服用后嗅觉已恢复 。
【按语】
桂枝汤为解表剂，具有辛温解表，解肌发表，调和营卫，宣发肺气之功效。【伤寒论】第12条：「太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。」用药精简，药性温和平稳，稍加配伍变化无穷，六经病皆可用之。
本案患者鼻炎日久，外邪入侵，肺气不足，肺气不宣，鼻窍闭塞，嗅觉减退，选用桂枝汤加党参、黄芪大补元气，配伍川芎活血行气通窍，辛夷、五味子抗过敏，大黄、火麻仁通便治疗兼症。虽有加味，但方义不变，内含桂枝加黄芪汤调和营卫，益气通窍，肺与大肠相表里桂枝加大黄汤调和营卫、通腑泻实之意 。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【来源：黄埔区中医医院，医学指导： 郝建军 主任中医师 】
