近期，西安氣候幹燥寒冷、早晚變化較大，容易誘發、加重呼吸系統疾病，其中就包括嚴重的呼吸道傳染性疾病——肺結核。陜西省結核病防治院專家提醒，除了常見的肺炎、支氣管肺炎，入冬後肺結核也呈現出老年重癥患者增多、咯血患者增多等趨勢，需要格外引起重視。
冬季老年人更易罹患重癥肺結核
「冬季肺結核重癥患者、尤其是老年患者明顯增多。」陜西省結核病防治院內五科主任、ICU負責人劉莉表示。63歲的王先生平時身體不錯，近一個月出現了咳嗽咳痰、胸悶乏力、發熱等癥狀，自認為是普通的呼吸道感染，就吃了一些消炎藥，癥狀緩解了幾天又出現了反復、加重，到醫院檢查才發現原來是重癥肺炎、繼發性肺結核。
劉莉分析，老年肺結核患者多合並慢性呼吸系統疾病及心腦血管疾病等基礎疾病，這些疾病冬季高發。老人抵抗力差，對疼痛的感知和承受力又比較強，病情發作後常常缺乏典型的癥狀和體征，即使病情比較嚴重，有的人仍感覺比較輕微，就會忽略對結核的排查，從而給早期發現、診療帶來困難。還有些老年人由於怕麻煩子女，影響子女工作，身體不舒服特別能忍，也容易導致病情延誤、肺部病竈加重，加之合並多種基礎病，就會導致重癥的發生，直接增加治療難度，甚至帶來生命危險。
劉莉建議，有基礎病的中老年、尤其是高齡結核病患者，冬季要格外註意防寒保暖，避免基礎病加重，出現身體不舒服、尤其是肺結核相關癥狀，更要引起重視，即時就醫進行排查。
冬季肺結核咯血更易發作
45歲的張女士是一名肺結核咯血患者，出院後病情一直比較平穩，最近又開始反復咯血，最後一天咯血量達到600ml，無奈再次入院治療，經緊急行介入止血治療後轉危為安。
陜西省結核病防治院內六科主任徐紅艷介紹，咯血是肺結核的一種常見並行癥。大約有1/3左右的肺結核患者會出現咯血的癥狀。這主要是由於肺結核病菌侵犯到了支氣管，引發支氣管動脈破裂出血。肺結核還會侵犯肺實質，破壞肺部的毛細血管或者肺部的血管，患者咳嗽的時候就會咯血，輕者痰中帶血，重者大口咯血。
徐紅艷分析，冬季肺結核咯血更易發生甚至加重，這是因為天氣寒冷，氣候幹燥，空氣中濕度相對較低，一方面容易引起肺結核病人上呼吸道感染，加重咳嗽、咯痰癥狀，咳嗽時又會造成肺內壓增高而導致血管損傷或血管瘤破裂，引發咯血。另一方面，在呼吸道黏膜過分幹燥的情況下，局部小血管容易受損，加之炎癥刺激，一旦破裂，出血增多，亦可引起咯血。
徐紅艷提醒，患者在咯血前可出現胸悶、氣急、咽癢、咳嗽等先兆，嚴重的咯血可造成失血性休克或因血塊阻塞大氣道而引起窒息，所以必須及時就近止血治療，待咯血減輕後盡快轉入專科醫院。
冬季預防咯血，要註意防寒保暖，避免防止吸入冷空氣；要多飲水、多吃水果、蔬菜等以保護呼吸道黏膜，增強局部防禦能力；居住的房間要保持空氣新鮮，有適宜的溫度和濕度，以免呼吸道黏膜過分幹燥；還要禁煙禁酒，以免刺激呼吸道，從而降低咯血的發生率。
肺結核與肺炎、支氣管肺炎不同 註意區分早排查
冬季是肺炎、支氣管肺炎的高發季，專家提醒肺結核與肺炎、支氣管肺炎不同，要註意區分。
劉莉介紹，雖然三者都屬於下呼吸系統受病原微生物感染而引起的疾病。不同的是，肺炎和支氣管肺炎屬於急性感染引起，患者表現為急性發熱、咳嗽及咳痰癥狀明顯，胸部影像以急性滲出性表現，普通菌培養可找到病原菌，給予抗感染治療後，癥狀會很快緩解，病程7-14天，可治愈。肺結核則是慢性呼吸系統傳染病，感染的細菌是結核分枝桿菌，影像學表現為滲出、增值、纖維化多種形態並存。結核桿菌很難被清除，需要多藥聯合治療，療程需要6-9個月。
徐紅艷也表示，肺結核的癥狀不易與細菌性肺炎、病毒性肺炎、黴漿菌衣原體肺炎等各類肺炎區分，也不易和慢性支氣管炎、肺癌等癥狀區分。一般而言，肺炎、慢性支氣管炎等經抗感染治療後癥狀多會好轉，而普通的抗感染治療對肺結核卻是無效的。
如何發現肺結核呢？專家介紹，肺結核的典型癥狀是咳嗽、咳痰、咯血、發熱、乏力、盜汗，尤其是咳嗽、咳痰超過兩周以上要高度警惕是否患了肺結核。不過，肺結核早期有可能無任何臨床癥狀，只是體檢時發現肺部病竈，容易被誤認為是感冒或者肺炎，需要警惕。
安全過冬 肺結核患者要註意六點
肺結核是一種嚴重的呼吸道傳染性疾病，對患者的身心健康和生活質素都會帶來嚴重的損害，排菌期的肺結核患者還會透過說話、打噴嚏、咳嗽把帶菌飛沫排放空氣中，周圍人群吸入後就會有罹患結核病的風險。冬季氣候寒冷幹燥，傳染病高發，為了避免結核病反復或加重。建議大家：
1.避免去人群密集的地方，出門戴口罩，避免交叉感染；
2.生活規律、避免熬夜、註意休息，避免感冒受涼；
3.經常開窗通風，保證空氣的流通；
4.註意手衛生，勤洗手；
5.加強健康教育，懂得結核病的危害，咳嗽咳痰大於2周進行結核病篩查；
6. 加強膳食營養，多吃肉、蛋、奶等富含蛋白質的食物和蔬菜水果，增強機體抵抗力。
（周萌芽 馬幫勤）
