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每天學個熱搜藥
營養心肌藥物的主要的功效是改善心肌細胞，促進心肌的新陳代謝，增加心肌的活力。 輔酶Q10 、 磷酸肌酸 和 三磷酸腺苷二鈉 是用於改善心肌代謝和能量供應的常用藥物。那麽在使用時有何區別，如何選擇？
適應證與禁忌證，一表掌握
表1. 三種營養心肌藥的適應證與禁忌證對比
如何發揮營養心肌的作用？怎麽用？
輔酶Q10（CoQ10）
輔酶Q10 是人體內自然存在的化合物，是線粒體酶復合體的輔酶，在細胞能量生產中起重要作用，包括：
（1）透過調節電子傳遞鏈中的電子轉移參與氧化磷酸化；
（2）抗氧化劑或自由基清除劑，保持缺血心肌細胞線粒體的形態結構，降低外周血管阻力，增加心排血量；
（3）提高室性心律不整閾值而抗心律不整；
（4）拮抗醛固酮繼而抑制心肌重構。
▌ 使用方法
10-20mg/次、3次/d口服；有研究中CoQ10用量達300mg/d。
他汀類藥物所致肌病患者，CoQ10劑量200-400mg/d開始，在啟動CoQ10前幾周內暫停他汀類藥物，使肌肉癥狀緩解，然後再重新啟動他汀類藥物，如肌肉癥狀復發但較前減輕，可繼續聯合治療，若無效，應停用他汀類藥物和CoQ10，考慮其他降膽固醇治療。
市場上有銷售的保健品CoQ10 ，因保健品不需要嚴格的質素控制標準，其效力和純度可能會有很大變化。
▌ 不良反應
胃部不適、食欲減退、惡心、腹瀉、心悸，偶有皮疹。
磷酸肌酸
磷酸肌酸 是三磷腺苷（ATP）的儲存和轉運形式，透過水解生成ATP釋放能量。在病理情況下（如缺血、缺氧），磷酸肌酸迅速將其磷酸鍵轉移至二磷酸腺苷（ADP） ，防止或延緩ATP的耗竭。
由急性或慢性缺血引起的心臟病理改變與磷酸肌酸缺乏有關，磷酸肌酸 透過啟用酪胺酸激酶/訊息傳遞子和轉錄3訊號通路發揮抗氧化應激和抗雕亡作用，改善線粒體功能，發揮心臟保護作用。磷酸肌酸常被用於心臟手術術中和圍術期。
▌ 使用方法
1g/次，30-45min內靜脈滴註，1-2次/d。
▌ 不良反應
①靜脈快速輸註1g以上可能引發低血壓；
②大劑量（5-10g/d）可能影響鈣代謝、腎功能、嘌呤代謝。
三磷酸腺苷二鈉
三磷酸腺苷二鈉 是核苷酸衍生物，參與體內脂肪、蛋白質、糖、核酸以及核苷酸的代謝。當體內吸收、分泌、肌肉收縮及進行生化合成反應等需要能量時，三磷酸腺苷即分解成二磷酸腺苷及磷酸基，同時釋放出能量。
三磷酸腺苷二鈉能夠穿透血-腦脊液屏障，能提高神經細胞膜性結構的穩定性和重建能力、促進神經突起的再生長 [2] 。
▌ 使用方法
肌內註射：一次20mg，一日1-2次（20-40mg）；
靜脈滴註：20mg加入5%葡萄糖註射液或生理鹽水250mL中，或者40mg加入5%葡萄糖註射液或生理鹽水500mL中緩慢靜脈滴註。
片劑：口服。一次20-40mg，一日3次。用量可根據年齡酌情增減。
▌ 不良反應
常見不良反應有面部潮紅、呼吸困難、胸痛、胸部壓迫感等。
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參考文獻：
[1]中國老年醫學學會心電及心功能分會,中國醫師協會心血管內科分會,中國心衰中心聯盟專家委員會.改善心肌代謝藥物臨床套用中國專家共識(2021)[J].中華老年醫學雜誌, 2021, 40(9):12.
[2]袁興東,徐瑾,鐘長鳴,et al.437例三磷酸腺苷不良反應的文獻分析[J].中國藥物警戒, 2016, 013(002):94-97,102.
