血糖控制金標準「糖化血紅蛋白」，降到多少最好？超過多少需服藥

2024-07-26健康

導語：中國無疑是糖尿病的大國，其患者人數之多令人震驚。根據統計數據，中國目前糖尿病患者人數已經高達1.14億，這一數碼占據了全球糖尿病患者的巨大比例，幾乎每三到四個糖尿病患者中，就有一位來自中國。這個數碼的背後，反映出了中國面臨的巨大公共衛生挑戰。

糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，其控制和管理至關重要。不少醫學專家都強調，要想有效控制血糖，藥物治療、均衡飲食和適當運動，這三者缺一不可。它們共同構成了一個全面的糖尿病管理方案，幫助患者穩定病情，預防並行癥的發生。

特別值得註意的是，中國醫學科學院阜外醫院的教授李光偉指出，在60歲以上的老年人群中，糖尿病的患病率高達20%。

更令人擔憂的是，這20%的糖尿病患者中，還有相當一部份人屬於糖尿病的「後備軍」，即他們的血糖水平已經接近或略高於正常值，但尚未達到糖尿病的診斷標準。而這部份人群中，有近三分之一的人甚至不知道自己已經處於這樣的風險之中。

糖尿病之所以會成為這樣的「漏網之魚」，很大程度上是因為在糖尿病前期，患者的血糖水平只是微微高出正常值，往往不會引起身體的明顯異常反應，因此很容易被忽視。然而，這個階段卻是預防和控制糖尿病的關鍵時期。如果不及時采取幹預措施，這些糖尿病前期患者很有可能會發展成為真正的糖尿病患者。

高血糖除了誘發糖尿病，還有這4大危害在等著你，別忽視了

心血管系統損害

高血糖可導致血液粘稠度增加，血液中的脂質物質易沈積在血管壁上，形成動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化會進一步導致血管狹窄、閉塞，增加心腦血管疾病的風險，如冠心病、腦梗死等。

視網膜病變

長期高血糖可引起視網膜微血管病變，使視網膜血管壁變薄、脆性增加。這可能導致視網膜破裂出血，進而引發視網膜脫離、失明等嚴重後果。

腎臟損害

高血糖可導致腎小球濾過率增加，腎小管重吸收減少，尿糖排泄增加。這些變化可能引發糖尿病腎病，出現蛋白尿、水腫等癥狀，嚴重時可能導致腎衰竭。

神經病變

長期高血糖可導致神經元損傷、神經纖維變性，從而引發神經病變。患者可能出現四肢麻木、疼痛、感覺異常等癥狀，嚴重者可能出現肌肉萎縮、截癱等。

糖化血紅蛋白是什麽？

糖化血紅蛋白，作為一種在醫學領域具有重要意義的生物標誌物，其實質是血液中血紅蛋白與葡萄糖在特定條件下緩慢且持續結合後形成的產物。這種結合具有不可逆性，一旦形成，血紅蛋白與葡萄糖之間就難以分離。

糖化血紅蛋白的名字包含了兩個關鍵部份：「糖化」和「血紅蛋白」。其中，「糖化」指的是葡萄糖與血紅蛋白的特定結合過程，而「血紅蛋白」則是血液中負責運輸氧氣的蛋白質。

值得註意的是，這種糖化血紅蛋白的形成過程並不涉及血液中所有的血紅蛋白。實際上，只有一小部份血紅蛋白（約占4%~6%）會與葡萄糖結合，形成糖化血紅蛋白。這部份血紅蛋白的比例雖小，卻能夠為我們提供關於患者長期血糖水平的重要資訊。

由於紅細胞的生存周期大約為120天，因此糖化血紅蛋白水平能夠間接反映患者在過去120天內的血糖穩定情況。這一特性使得糖化血紅蛋白成為評估糖尿病患者長期血糖控制情況的重要指標。

在臨床實踐中，糖化血紅蛋白具有非常重要的意義。首先，它可以幫助醫生更準確地了解患者的長期血糖狀況，從而為治療方案的制定和調整提供科學依據。其次，由於糖化血紅蛋白水平的穩定性較好，因此它還可以作為評估治療效果的可靠指標。

那麽，我們需要把糖化血紅蛋白降到多少呢？

血糖控制金標準「糖化血紅蛋白」，降到多少最好？

糖化血紅蛋白（HbA1c）作為血糖控制的金標準，它為我們提供了一個衡量過去2-3個月血糖平均水平的準確指標。對於糖尿病患者來說，了解並控制好糖化血紅蛋白的數值，對於預防並行癥、提高生活質素至關重要。

在健康人群中，糖化血紅蛋白的正常範圍通常是4%-6%。這一數值反映了人體內紅細胞中的血紅蛋白與血糖結合的程度，為我們提供了一個長期、穩定的血糖監測指標。

對於糖尿病患者而言，糖化血紅蛋白的控制目標需要根據患者的具體情況來制定：

普遍控制目標

對於大多數糖尿病患者，特別是新診斷、年輕且沒有明顯並行癥的2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白的控制目標通常設定為小於7%。

這個目標是基於大量的臨床研究和實踐經驗得出的，旨在幫助患者達到較好的血糖控制，減少糖尿病相關的並行癥風險。

嚴格控制目標

對於年齡較輕、病程較短、沒有糖尿病合並癥且沒有合並心血管疾病等基礎病的2型糖尿病患者，醫生可能會考慮設定更為嚴格的控制目標，即糖化血紅蛋白小於6.5%。這有助於進一步降低血糖水平，減少並行癥的風險。

寬松控制目標

然而，對於年齡較大、病程較長、存在低血糖等糖尿病並行癥及存在高血壓、高脂血癥等基礎病的的2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白的控制目標可能需要相對寬松一些。

過於嚴格的控制可能會導致低血糖的風險增加，而低血糖對這類患者來說可能更為危險。因此，糖化血紅蛋白小於等於8%通常被認為是這部份患者可接受的血糖控制目標。

在制定糖化血紅蛋白的控制目標時，醫生需要遵循個體化的原則。這意味著醫生應充分考慮患者的年齡、病程、並行癥情況、合並癥情況等因素，制定適合患者的個人化血糖控制目標。只有這樣，才能確保患者獲得最佳的血糖控制效果，提高生活質素。

總之，糖化血紅蛋白作為血糖控制的金標準，其控制目標的設定需要綜合考慮患者的具體情況。透過個體化、精準化的治療策略，我們可以幫助糖尿病患者更好地控制血糖水平，減少並行癥的風險，提高生活質素。

糖化血紅蛋白，超過多少需服藥？

通常，正常的糖化血紅蛋白值在4%至6%之間。這個範圍內的糖化血紅蛋白數值表明患者的血糖控制情況相對良好。

然而，當糖化血紅蛋白的數值超過這個正常範圍時，就需要引起註意了。特別是當糖化血紅蛋白值達到或超過7%時，這通常被視為血糖控制不佳的訊號。此時，醫生可能會建議患者考慮藥物治療，以更好地控制血糖水平。

是否需要采取藥物治療並不僅僅取決於糖化血紅蛋白的數值。醫生還會綜合考慮患者的年齡、體重、病程長短、是否存在並行癥以及個人的生活方式和健康狀況等因素。

對於1型糖尿病患者來說，由於他們的胰島功能受損，無法自行分泌足夠的胰島素來控制血糖，因此通常需要在診斷時就開始胰島素治療。

對於2型糖尿病患者來說，如果他們的糖化血紅蛋白值達到或超過7%，並且經過生活方式調整（如飲食控制和增加運動）後血糖仍然無法得到有效控制，那麽醫生可能會建議他們開始藥物治療。

在選擇降糖藥物時，醫生會根據患者的具體情況進行個體化治療。常用的降糖藥物包括二甲雙胍、磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑等。對於某些患者，特別是那些血糖明顯升高（如糖化血紅蛋白大於9%）且病程較短的2型糖尿病患者，醫生可能會選擇胰島素強化治療來迅速控制血糖並改善胰島功能。

多長時間復查一次糖化血紅蛋白比較好？

對於糖尿病患者來說，糖化血紅蛋白（HbA1c）是一個關鍵的指標，它反映了過去兩到三個月的平均血糖水平。因此，定期復查糖化血紅蛋白對於監控糖尿病的治療效果、預防並行癥以及調整治療方案都至關重要。
一般來說，糖化血紅蛋白的復查頻率應該根據患者的具體情況來定。對於血糖控制穩定、無並行癥的糖尿病患者，每三個月復查一次糖化血紅蛋白是比較合適的。這樣可以及時了解患者的血糖情況，確保治療方案的有效性。
然而，對於血糖控制不佳、存在並行癥的患者，復查頻率可能需要更加頻繁。一些患者可能需要在醫生的建議下，每個月甚至每兩周就復查一次糖化血紅蛋白。這是因為，血糖波動較大或並行癥較多的患者，需要更加密切地監控病情，以便及時調整治療方案。