李先生是一個高血壓患者。「 市場上琳瑯滿目的降壓藥物，哪一種真正適合我？」 李先生語氣裏透著無助， 醫生微笑著說 ，「每類降壓藥物都有其獨特的適應癥和優缺點。我們先了解你的情況，然後再選擇 不僅要有效降壓，更要盡量減少副作用 。」
今天，我們將深入解析六大類常見的降壓藥，幫助你找到那款既能高效控制血壓，又能將副作用降到最低的理想藥物。 讓我們一起揭開這些降壓藥的神秘面紗，看看哪種能成為你的最佳選擇！
1. 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：普利類
代表藥物 ：依那普利（Enalapril）、培哚普利（Perindopril）、卡托普利（Captopril）
作用機制 ：ACEI透過抑制血管緊張素轉換酶，阻斷血管緊張素I向血管緊張素II的轉化，從而減少血管收縮和降低血壓。此類藥物還可以減少醛固酮的釋放，減少鈉和水的瀦留。
適應癥： 適用於糖尿病、心力衰竭或慢性腎病（早期）的高血壓患者。
常見副作用 ： 幹咳、血鉀升高 、血管性水腫、腎功能惡化。部份患者長期使用可能出現幹咳，這是由於ACEI阻斷了緩激肽的降解，導致緩激肽在體內積累。 引起幹咳可以換成沙坦類
2. 血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）：沙坦類
代表藥物 ：纈沙坦（Valsartan）、厄貝沙坦（Irbesartan）、氯沙坦（Losartan）
作用機制 ：ARB透過阻斷血管緊張素II與其受體結合，減少血管收縮和降低血壓，同時減少醛固酮的釋放，從而達到降壓效果。
適用癥： 不耐受ACE抑制劑的患者，也適用於 糖尿病和慢性腎病（早期） 。
常見副作用 ： 血鉀升高、頭痛、頭暈、失眠、胃腸道不適 。相對於ACEI，ARB引起幹咳的概率較低，因此對ACEI不耐受的患者是一種替代選擇。
3. 鈣離子通道阻滯劑（CCB）：地平類
代表藥物 ：氨氯地平（Amlodipine）、硝苯地平（Nifedipine）、地爾硫卓（Diltiazem）
作用機制 ：CCB透過阻斷鈣離子進入血管平滑肌細胞，使血管平滑肌松弛，從而降低血壓。此類藥物對於 控制動脈硬化性高血壓具有一定的效果 。
適應癥： 適用於老年患者、單純性收縮期高血壓和冠心病患者。
常見副作用 ： 踝部水腫、頭痛、面紅、心悸、便秘 。CCB引起的踝部水腫常見於長期大劑量使用患者，通常透過調整劑量或換用其他藥物可以緩解。
4. 利尿劑
代表藥物 ：氫氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）、呋塞米（Furosemide）、螺內酯（Spironolactone）
作用機制 ：利尿劑透過增加尿液排出，減少體內鈉和水的瀦留，從而降低血容量和血壓。此類藥物對於 水腫型高血壓患者具有顯著的效果 。
適用癥： 輕中度高血壓，特別是 老年單純高血壓患者或合並心力衰竭患者，很少單獨套用 ，聯合套用常見。
常見副作用 ： 電解質失衡（如低鉀血癥、高尿酸血癥 ）、脫水、貧血、耳鳴。利尿劑需謹慎使用，以避免嚴重的電解質紊亂，需要定期檢測電解質和腎功組。
5. β受體阻滯劑（β-blockers）：洛爾類
代表藥物 ：美托洛爾（Metoprolol）、阿替洛爾（Atenolol）、卡維地洛（Carvedilol）
適應癥： 適用於伴有心絞痛、心律不整或心力衰竭的高血壓患者。
作用機制 ：β受體阻滯劑透過阻斷心臟和血管的β受體，減少心輸出量和心率，從而降低血壓。此類藥物對伴有心絞痛和心律不整的高血壓患者尤其適用。
常見副作用 ： 心動過緩、疲勞、性功能障礙、哮喘加重、低血糖遮蓋 。
2個註意事項： 1、β受體阻滯劑需緩慢停藥，以防止突然停藥引起的反彈性高血壓有冠心病患者可能引起心絞痛發作，2、掩蓋低血糖。
6.沙庫巴曲纈沙坦（ARNI）
代表藥物 ：沙庫巴曲纈沙坦（Sacubitril/Valsartan）
作用機制 ：沙庫巴曲纈沙坦是血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），它結合了沙庫巴曲（Sacubitril）和纈沙坦（Valsartan）兩種成分。沙庫巴曲透過抑制腦啡肽酶，提高體內有利的神經肽水平，從而促進血管擴張，排鈉利尿，並減少心肌肥厚和纖維化。纈沙坦則透過阻斷血管緊張素II受體，減少血管收縮和降低血壓。兩者的聯合作用可以更全面地控制血壓和改善心臟功能。
常見副作用 ：低血壓、高鉀血癥、腎功能惡化、頭暈、暈厥。由於沙庫巴曲纈沙坦同時影響多條生理路徑，患者需要在醫生的密切監控下使用，特別是那些有腎功能不全或高鉀血癥風險的患者。
適用癥： 心衰合並高血壓患者，具有多重作用機制，效果顯著。
相對於傳統的降壓藥物，沙庫巴曲纈沙坦顯示出了更好的效果和相對較低的副作用，因此在某些情況下，它可以作為高血壓和心衰患者的一種有效治療選擇。
如何選擇降壓藥物？
選擇降壓藥物需要考慮多個因素，包括患者的 年齡、病情嚴重程度、伴隨疾病、藥物副作用和藥物相互作用 等。理想的降壓藥物應能夠控制血壓在目標範圍內，同時副作用最小。在實際臨床中， 醫生往往會根據每位患者的具體情況選擇一類或多類藥物聯合使用，以達到最佳的降壓效果 。
