顱內長了一個巨大腫瘤，處在瀕死邊緣，如何起死回生？近日，著名神經外科專家、四川藍生腦科醫院院長黃光富教授與該院神經外科副主任肖安兵共同為一名病人實施了巨大蝶骨-巖骨-中上斜坡腦膜瘤的切除手術，在後續治療及護理下，病人順利康復。
據悉，對於腦膜瘤，手術切除是有效的治療方法。腦膜瘤是顱內常見腫瘤，占顱內腫瘤的15%~20%，絕大多數為良性。但是如果任由腫瘤長大，擠壓到丘腦下部、延髓等結構，不但直接威脅病人生命，手術也更加困難。而蝶巖斜坡型腦膜瘤由於位置深，極易累及腦幹和多組顱神經以及椎基底動脈等重要血管結構，手術難度更大。
術前專家會診
顱內長腫瘤
女子錯過最佳救治時機
「可以作畫了！」在四川藍生腦科醫院病房，小朱（化名）和家人露出了久違的笑容。
據小朱母親介紹，15年前，孩子開始感覺身體出現了問題，最初隱隱頭疼，後來漸漸發現自己看東西出現雙影，再後來癥狀逐漸加重並出現行走不穩。只好放下手中的工作到大醫院就診，在完善多種檢查後醫生診斷為：斜坡腦膜瘤。
「醫生說，這種疾病的手術風險巨大。經過考慮，我們最終放棄了開顱手術切除腫瘤，選擇了在當時看起來更加安全的Gamma刀放射治療。」小朱母親回憶說，Gamma刀治療後，早期還是有效的，視物雙影的現象一度緩解了，雖然經常反復出現頭疼，但每次吃點止痛藥都能緩解，也就沒有再去醫院定期復查。
三年前，她感到頭疼一天比一天加重，視物雙影的現象再次出現，復查的結果令人心驚：經過10多年的緩慢生長，腫瘤體積已經十分巨大，占據中顱凹，巖骨天幕裂孔區，中上斜坡。腦幹、雙側大腦腳、丘腦下部等重要神經結構受壓並出現腦積水。手術已成唯一選擇。
一家人陪著她輾轉到全國多個著名神經外科尋求診治。面對比多年前初診時更大的手術風險，她們再次陷入困難抉擇。時間一天天過去，病情越來越嚴重，最後發展至左側眼球固定，聲音嘶啞，反復嗆咳，吞咽困難，由於進食困難造成嚴重營養不良。手術前月，小朱漸漸神誌不清，家人也在煎熬中漸漸失去信心，已經打算放棄了。
手術前：腫瘤占據中顱凹、巖骨天幕裂孔區、中上斜坡。
術後一月復查，腫瘤全切除，腦幹受壓解除。
精準拆除顱內「炸彈」
病人重獲新生
幸運的是，在求醫過程中相識的一個病友家屬告訴小朱家人，「家人因患巨大顱底脊索瘤在四川藍生腦科醫院做了手術，效果不錯，建議你們到四川藍生腦科醫院神經外科看看。」
於是，小朱家人帶著她從老家瀘州趕到成都。四川藍生腦科醫院黃光富教授帶領神經外科團隊立即為小朱進行全面檢查，最終診斷為：巨大蝶骨-巖骨-中上斜坡腦膜瘤，腦積水，同時合並嚴重營養不良，貧血，肺部感染。
「病人剛被擡入醫院時，已經處於昏迷狀態，非常瘦弱。」參與救治的肖安兵回憶，手術治療不但要克服高難度的技術挑戰，還要直面病人全身健康狀況極差難以承受手術創傷打擊的問題。針對如此復雜的狀況，醫院組織了全院MDT（多學科會診），包括神經外科、神經內科、呼吸科、重癥醫學科、麻醉科、心內科，評估治療風險，制定最佳診治方案。會診專家團隊不乏業內大咖，包括遊潮教授、黃光富教授。
經過充分論證，專家團隊最終決定分兩階段進行治療，第一先緊急進行腦室外引流手術，解除腦積水造成的急性顱內高壓狀況。第二透過多種途徑積極改善病人全身狀況、控制肺部感染，限期實施顱內腫瘤切除手術。肖安兵解釋說，病人身體非常虛弱，因此在顱內腫瘤切除手術前，必須先透過多種途徑積極改善病人全身狀況，如強化營養支持、糾正電解質平衡紊亂、控制肺部感染等。
入院後病人經過積極治療，一般狀況有所改善。時間不等人！在這個寶貴時間窗內，黃光富教授團隊及時果斷實施了顳下乙狀竇前經巖骨入路蝶骨-巖骨-中上斜坡腦膜瘤切除手術。在顯微鏡下利用顱底腦組織下方極小的間隙，采用微型磨鉆磨除部份巖骨組織獲得手術操作空間，避開和保護重要致命血管及神經組織，分塊切除腫瘤。
歷時8個小時，這一高難手術獲得圓滿成功，腫瘤被完全切除。術後第二天，病人恢復清醒，四肢過伸強直狀態消失並恢復活動。經過2個月艱苦的神經康復訓練，神經功能穩步恢復。
四川藍生腦科醫院神經外科副主任、主任醫師肖安兵回憶道，整個手術困難重重，首先是術前的「營養關」，必須短時間內給予充足的營養支持，其次是術中的「麻醉關」，病人非常虛弱，麻醉深度、劑量等都必須非常謹慎，最後是術後的肺部感染、尿崩癥、嚴重電解質及內分泌紊亂等難關，「我們的醫療團隊非常有經驗，術前會有充分的討論，做各種預案，相關專科團結協作，整個過程有條不紊，有驚無險。」
患者送來錦旗
醫生感悟
病人的信任至關重要
「術後近兩個月，病人已經可以走路、與人交流、繪畫了，這是一個奇跡！」 肖安兵高興地說，這類手術風險高，能做這樣手術的醫生不多，況且這個手術這麽大、這麽復雜、病人基礎狀況非常差，「這種疾病，有的人即便做了手術，也可能因為嚴重並行癥出現死亡或重殘。」
他感嘆道，手術成功，不僅因為醫院有優良的硬件設施和過硬的專家團隊，還因為病人的信任，「病人和家屬信任我們，這種信任是一種鼓勵，有了信任，醫生就有更大的才能施展空間。」
四川藍生腦科醫院是以腦科為特色的大型三級綜合醫院。肖安兵介紹，「未來，我們神經外科將利用現有的條件和專家隊伍，全方位地開展神經外科業務，包括創傷、腫瘤、腦血管、脊柱、脊髓、功能神經外科等，醫院的Gamma刀中心也即將投用，爭取為四川乃至西南地區的老百姓作出更大的新貢獻。」
醫生表示，放射治療的最大優點是無創，對接受治療的病人生理幹擾較小，但也有其局限性，「在處理腦幹等要害部位病變時，放射治療醫師在照射劑量上一般偏於保守，故病變難以根治。因此，放射治療的適應癥，第一是年邁或其他重要器官功能障礙不能耐受手術者，第二是顯微手術後腫瘤殘余或復發難以接受再次手術者，第三是腫瘤直徑≤3cm的病人。」
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