11.26全國心衰日 | 心力衰竭診斷和治療，你應該知道的6件事！
2023-12-04健康
心力衰竭是多種心血管疾病的嚴重表現或終末階段。隨著中國人口老齡化加劇，冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病的發病率呈上升趨勢，最終發展為心力衰竭，使得中國心衰患病率、再住院率和死亡率持續升高，成為心血管疾病防控的最後戰場。那麽應該如何診斷心力衰竭？心力衰竭的治療方法有哪些？
心力衰竭不是一種單一的疾病，而是由呼吸困難、疲勞等癥狀組成的「症候群」，可能伴有足踝腫脹等表現，這些癥狀是由心臟問題導致的，當心臟泵血功能輕微或嚴重受損時，就會發生心力衰竭。心力衰竭可以是急性的，也可以是慢性的。該指南主要涉及慢性心力衰竭。
根據左心室射血分數（每次心跳時從左心室泵出的血液量），心力衰竭分為3類：
• 射血分數降低的心力衰竭（HFrEF）；
• 射血分數輕度降低的心力衰竭（HFmrEF）；
慢性心力衰竭患者發展至晚期，盡管經過最大限度的治療，癥狀仍無法完全控制，稱為重度心力衰竭。
導致心力衰竭的某些疾病，如心肌病，可能是遺傳性的。懷疑有心肌病的人，應考慮進行基因檢測，具體需評估年齡、家族史和心臟結構等因素。
診斷心力衰竭，需要連心力衰竭的癥狀和/或體征，並且在檢查中發現心臟異常和功能問題。相關的檢查包括：
（1）血液檢測，例如BNP/NT-proBNP；
（2）心電圖（ECG），檢查心臟的電活動；
（3）X線；
（4）心臟超聲波（心臟超聲）。
這些檢查可以幫助我們確定心力衰竭的類別，並指導後續的治療。
除此之外，可能需要進一步的檢查來更好地評估心力衰竭的特征以及病情將如何發展。磁共振成像（MRI）可以單獨或輔助超聲評估心臟的特征，包括心肌瘢痕。醫生對心臟結構及功能了解的更多，有助於制定更加個體化的治療方案，以更好地改善患者的癥狀和預後。
診斷後，還需要使用紐約心臟協會（NYHA）功能分級系統對心衰癥狀的嚴重程度及其對身體活動的影響進行判斷。
心力衰竭治療的三個主要目標是：
（1）延長壽命；
（2）防止因心力衰竭惡化而住院；
（3）減輕癥狀，提高生活質素。
來自多學科團隊（不同專業的醫療保健專業人員）的護理是實作上述目標的關鍵。
具體的治療措施包括：
藥物、器械、手術、生活方式管理以及監測。
藥物是HFrEF的首選治療方法，應該在器械或其他非藥物治療之前盡早開始。推薦使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、β受體阻滯劑（BB）、鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）和鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑。除了這些藥物，可能還需要其他類別的藥物來控制癥狀或者改善身體狀況，如利尿劑。
許多用於HFrEF的藥物也可能對HFmrEF患者有幫助，包括利尿劑。
SGLT2抑制劑已被證明可以幫助HFpEF患者延長壽命、減少住院、減輕癥狀並提高生活質素。其他藥物可幫助HFpEF患者緩解癥狀，例如利尿劑減輕呼吸困難。很多HFpEF患者可能有高血壓、冠狀動脈疾病，可選擇ACEI/血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、BB或MRA治療。
心力衰竭合並房顫的患者，通常需要使用抗凝劑來預防卒中，有時還會使用地高辛來減慢心率。合並鐵缺乏的人，可以輸註鐵以改善癥狀並減少住院。
一些器械或裝置可以透過電訊號使心臟保持正常跳動，或者透過改善其工作方式來支持心臟，改善癥狀並延長壽命。
推薦的三種器械治療包括起搏器、CRT-P/CRT-D、ICD。
• 起搏器：監測心率並向心臟發送微小且無痛的電脈沖，以在需要時啟動每次心跳，心跳太快或者太慢的人可能需要使用起搏器；
• 植入式心臟復律除顫器（ICD）：是一種類似起搏器的器材，如果感知到可能導致心臟驟停的嚴重問題，它可以向心臟提供無痛的電脈沖或更明顯的電擊以糾正心律，既往發生過心臟驟停或者心梗的人可能需要使用ICD；
• 心臟再同步治療起搏器（CRT-P）：是一種特殊類別的起搏器，可以使心臟的不同部份一起跳動。它可以與ICD（CRT-D）結合使用。
心臟手術包括：（1）導管消融，主要用於房顫患者，來恢復正常的心律；（2）冠狀動脈旁路移植術（CABG），主要用於冠脈狹窄且有心絞痛癥狀、左心室射血分數≤35%的患者，改善心臟血流和供氧；（3）瓣膜修復或置換；（4）機械迴圈支持；（5）心臟移植。
心力衰竭患者可以透過改變生活方式來改善癥狀和病情。建議：
• 根據身體能力進行鍛煉；
• 根據身體能力計劃旅行和休閑活動；
• 如果有抑郁、焦慮或情緒低落等情況，需尋求幫助；
• 監測、辨識和應對體征/癥狀的變化；
• 減少久坐，戒煙，控制飲酒；
定期監測對控制癥狀很重要。即使病情穩定，定期隨訪也是必要的。指南建議至少每6個月檢查一次心律、血壓和腎功能。如果是近期才出院，應該更頻繁地隨訪，包括在出院後1-2周進行檢查，評估癥狀以及藥物治療效果。
每個人的心力衰竭發展情況都是不一樣的，有些患者經過最好的藥物、器械以及手術治療，癥狀仍然可能變得更糟。
文獻索引：ESC Clinical Practice Guidelines on The Management of Chronic and Acute Heart Failure: What Patients Need to Know. 2022-8.
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