文 ｜ 【中國科學報】 記者 張思瑋
兒童青少年的健康成長，事關全民健康、社會穩定和家庭幸福。兒童青少年疾病負擔及其心理行為問題，也已成為全球重要的公共衛生問題。
對於中國來說，兒童青少年健康存在哪些問題？又該如何減輕兒童青少年的疾病負擔？近日，【中國科學報】就此采訪了上海交通大學醫學院教授江帆。
兒童心理問題疾病負擔加重
【中國科學報】：目前中國兒童主要的疾病負擔是什麽？如何避免兒童傷亡？
江帆：2022年，中國5歲以下兒童的死亡率已降至6.8‰，達到歷史最低值，已優於全球中高收入國家中位數水平。但中國兒童人群基數大，在此水平上，5歲以下兒童的死亡絕對數仍然很高，排在全球前10位。
數據顯示，導致5歲以下兒童死亡的主要原因為先天性缺陷疾病和新生兒疾病。為了預防新生兒早亡、出生缺陷以及其他疾病，兒童保健的關口要前移到產科，要做到產兒聯動，在孕期甚至備孕階段，兒科醫生、兒保醫生就要與產科醫生合作，開展基於全生命周期理念的健康管理。
5歲以上兒童青少年主要死因為傷害，包括道路傷害和溺水等。傷害防治的核心是預防，但是傷害的發生往往都在醫療機構之外，因此減輕由傷害造成的疾病負擔更需要在社會層面構建預防體系，需要法律法規的健全、完善。
在防止兒童溺水方面，一方面要加強家長的監管，另一方面要透過法律法規規範人群居住密集區域的水體防護管理。在道路安全方面，針對兒童乘客安全保障領域的立法還需不斷完善，如進一步強化兒童安全座椅的使用及乘車安全的法律法規等。
【柳葉刀婦幼健康重大報告】總結的與兒童傷害相關可幹預政策層面的措施約27項，中國目前的法律體系覆蓋了17項左右，還有提升的空間。
除了死亡率，還需關註慢性非傳染性疾病對兒童青少年健康的影響。全球疾病負擔數據顯示，中國兒童精神健康方面的疾病負擔由1990年的全國第4位元上升至2019年的全國第1位，這與很多已開發國家的情況相似。因此，兒童青少年精神心理疾病防治已經成為中國，乃至全球面臨的重大公共衛生挑戰之一。
兒科醫生是兒童健康的守門人，要在兒科醫生的培養體系中融入精神心理疾病相關內容，這些是現有兒科醫生培養體系中比較薄弱的。此外，我們還要加強兒童精神醫學的專科建設，不僅在精神專科機構，還要在兒童醫療機構建設精神心理學科。心理疾病的防治還需要醫院、學校、家庭三級聯動。
應對超重，要「管住嘴、邁開腿」
【中國科學報】：如何應對兒童超重問題？
江帆：中國超重的兒童比例由1990年的10%增加到2015年的20%，這一趨勢直接加重成人高血壓、糖尿病等疾病負擔。對於兒童來說，首先是如何「管住嘴」，這與成人的「管住嘴」有所不同。兒童青少年處於發育階段，大多數情況下不強調單純「節食」，而是更註重引導家長幫助兒童從小養成健康的飲食習慣。
同時，我們不能忽視社會環境對孩子的影響。兒童天生偏好甜食，過早適應含糖食物，成年後就會更喜歡甜食。現在市面上的含糖飲料很多，有些含糖飲料廣告宣傳含有對兒童健康有益的益生菌，但實際上其成分並沒有達到醫學上的健康效益，甚至因為含糖量過高而對兒童健康產生負面影響。因此需要加強對含糖食品、飲料及其宣傳的監管。
【中國科學報】：目前兒童青少年的運動量如何？如何督促兒童「邁開腿」？
江帆：手機、平板電腦、電視等電子器材的吸引成為兒童久坐的最大風險。以上海的數據為例，有近75%的3歲兒童螢幕暴露時間每天超過1小時。由此可見，久坐行為在低齡兒童中非常普遍。該數據和已開發國家接近，這種不良生活方式已成為全球面臨的挑戰。
螢幕暴露相伴的久坐不僅會導致孩子視力問題，還會導致肥胖等代謝問題，甚至對兒童腦智心理健康產生影響。最新研究發現，3歲前螢幕過度暴露會直接影響孩子大腦前額葉的功能，對孩子的認知發育和心理行為產生不良影響。2歲前要避免接觸螢幕，2歲以上兒童螢幕使用時間要限制，增加戶外活動時間。
對於學齡兒童和青少年，除了螢幕暴露，課業負擔是久坐以及身體活動不足的最大風險。教育部明確規定，所有學校都要安排學生每天進行一個小時戶外活動，即「陽光活動一小時」。我覺得這是非常好的行動。
城鄉差異給兒童青少年健康帶來挑戰
【中國科學報】：城鄉差異會給兒童青少年健康帶來怎樣的挑戰？
江帆：衛生公平性是健康領域的重要議題，在中國，城鄉差異確實是衛生公平性方面的重點所在。
發表在【柳葉刀-區域健康（西太平洋）】的一項研究，對中國東部地區和西部地區的兒童發展水平進行調查。結果顯示，西部地區兒童早期發展風險率是東部地區的兩倍以上，並且同一地區內部也存在明顯的城鄉差異。
目前政府在完成脫貧攻堅任務後進一步推進鄉村振興，這將從系統上解決城鄉差異問題。在此基礎上，不同領域還需要有一些針對性方案。例如今年4月3日，由國家衛生健康委、國務院婦女兒童工作委員會、國家鄉村振興局和聯合國兒童基金會聯合啟動的全國「助力鄉村振興戰略——基層兒童早期發展」專案，就是專門解決兒童早期發展城鄉差異問題的。
該專案涉及全國各省份，尤其是西部及農村地區，其目的就是把促進兒童早期發展的循證措施融入基層婦幼保健體系，同時透過多部門聯動，在社區、鄉村構建一個提升家長養育技能的服務保障網。在國家衛生健康委婦幼司的領導下，中國目前已組建了一個國家級專家團隊，希望能夠為推動這一極為重要的工作提供專業力量，為提升國家人口綜合素質而努力。
