供稿來源：深圳市中醫院營養科 宋曉莉
科普來源：深圳市中醫院營養科 曾瑤池
腎友們總是糾結於
如何控制膳食中蛋白質、嘌呤
鉀和磷的攝入量
這個問題真讓人頭疼
到底我們能吃些什麽呢？
下面為大家整理一份腎友食譜攻略
情景小故事▼
患者：
現在處於慢性腎臟病失代償期，醫生建議控制膳食中蛋白質、嘌呤、鉀、磷的攝入量，我很困惑，我到底能吃什麽？似乎所有食物都變得不合適了。
營養師：
腎病治療是一個長期的過程，而營養治療是防止病情惡化的關鍵因素之一。我們常常會收到關於腎病飲食指導的會診申請，幫助制定針對性的飲食計劃，例如優質低蛋白飲食、低鉀飲食、低嘌呤飲食、低磷飲食等，以延緩患者的疾病進展。
患者：
為了控制蛋白質攝入量，現在偶爾吃肉或魚，幾乎不喝牛奶，不吃蛋黃只吃蛋白，清淡飲食，素食為主，但自從這樣控制以後，體重明顯下降，也不知道這樣對不對。
營養師：
優質低蛋白飲食≠素食，在限制總蛋白質攝入的情況下，應盡可能減少非優質蛋白的攝入，提高優質蛋白質的攝入比例。此外，為避免體重下降，能量供給充足也非常重要。
食物含蛋白質的情況分為兩類，一類為高生物價蛋白質，又稱優質蛋白質，其合成人體蛋白質的利用率高，產生代謝廢物較少，來源於魚、肉、蛋、奶、大豆（黃豆、黑豆）及其制品等；另一類為低生物價蛋白質，又稱非優質蛋白質，主要來源於米、面粉、面條等谷類食物，其所含必需胺基酸較少，利用率不高。
患者：
哦？在限制總蛋白質攝入的情況下，盡量少攝入非優質蛋白質，為優質蛋白質留出空間，這樣有利於提高膳食中必需胺基酸的供給量，預防營養不良是吧，那具體該如何實施？
營養師：
是的，用藕粉、粉絲、澱粉、低蛋白大米、低蛋白面條等含蛋白質極低的主食滿足日常能量需要，節約下來的蛋白質用雞蛋、瘦肉、魚肉、牛奶等含有高生物價蛋白質的食物補充，使得優質蛋白質的占比＞50%。
「
低鉀膳食用於糾正高鉀血癥，適於因腎臟排鉀功能障礙而引起的高鉀血癥患者，應盡量選擇鉀含量＜250mg/100g的食物，忌食高鉀食物，如濃菜汁、肉湯、堅果、薯類、低鈉鹽、薄鹽醬油等。膳食鉀的主要來源是蔬菜、水果，下面的附表可以作為參考，幫助你選擇低鉀蔬果，避免高鉀蔬果。
磷：
控制飲食中磷的攝入是預防和治療高磷血癥的基礎，慢性腎臟病患者應限制磷攝入小於800毫克/天。應忌食高磷食品，如：乳鴿、湯類、堅果、碳酸飲料、香腸等加工食品，限量飲用奶類，以新鮮食物代替加工食品，減少含磷食物添加劑攝入，選擇低蛋白主食，同類食物中盡量選擇磷蛋白比數值＜12的種類。
嘌呤：
在控制嘌呤攝入方面， 應忌（少）食高嘌呤食物， 常見高嘌呤食物（150至1000mg/100g）有動物內臟、殼貝類海鮮、肉湯、雞精、酵母粉等。
此外，食材的焯水處理有助於減少食物中磷、嘌呤含量。
嘌呤、磷含量不算太高的
動物性食物
可以參照以下表格內容
營養師：
其實，腐竹、豆腐絲也是磷蛋白比數值低的食物種類，但嘌呤含量稍高，大概在160mg/100g，如果能夠透過焯水、浸泡等處理充分減少嘌呤含量，也可以作為一個備選食材，少量食用。近年來，對大豆及大豆蛋白的研究在也逐漸深入，發現它對慢性腎臟病患者可能存在一定的有益作用。
患者：
這樣看就清晰多了，如果能有一份同時滿足優質低蛋白、低鉀、低磷、低嘌呤要求的食譜作為參照模版那就更好了。
營養師：
食譜制定是個體性的，需要根據疾病的嚴重程度、年齡、營養狀態等確定。以你的情況為例，身高172cm，理想體重67kg，年齡59歲，慢性腎衰竭失代償期，無糖尿病，高尿酸血癥，血鉀、血磷偏高，需執行優質低蛋白低嘌呤低鉀低磷飲食。按照每公斤體重0.6克蛋白質、35千卡能量計算，每日可攝入蛋白質約40克，能量建議2300千卡。
一日膳食推薦：粉條、粉絲、澱粉、腎病專用主食（如低蛋白大米、低蛋白面粉、低蛋白河粉、低蛋白面條等）360克，禽畜肉類45克（可替換成動物血90克），雞蛋1個（約50克），水產類45克（可替換成腐竹15克或豆腐絲15克），低鉀蔬菜500-600克，低鉀水果200克，低脂奶類200毫升（或低脂奶粉20克），油60克（推薦橄欖油、茶籽油），鹽3至4克（低鈉鹽高鉀應忌食，選用其他調味品時應參考鈉含量抵扣部份鹽量，400mg鈉抵扣1克鹽），還要註意的是，這些重量都指的是可食生重。
營養師：
可食量定好了，接下來根據同類食物輪替的方法，不重樣的食譜就能輕松編制出來了，以下6日食譜，可供參考：
掌握這些飲食原理及方法，可以搭配出更多符合自己胃口的餐譜。
另外，不同疾病階段營養治療的重點會有所不同，別忘了定期復診進行營養監測，及時調整營養方案
【科室簡介】
