之前，和朋友們分享了一點關於降壓藥對男性朋友的影響，其實，這部份內容張醫生一直都不太想講，因為涉及到敏感話題，講的人實在是太多了，所以，一直在往後推，在做了5年科普之後，終於忍不住把它寫出來，這種東西就和買車一樣，雖然天天喊，現在到處是車，買車沒什麽用，但是，最終還是買了，誰有都不如自己有方便，你管它好不好，貴不貴呢？
聊到這裏，想到一個金句，分享給朋友們：生活中的行動當然有質素之分。有多少人是行動著卻不自由？有多少人是深陷過去的習慣瞎忙？又有多少人是重復著錯誤，卻期待這次有不同的結果？【黑袍糾察隊】裏面有句台詞還不錯，身為凡人的男主角冒死挑戰「超能英雄」時說：「我只是太討厭失敗了。」是的，我也不知道結果會如何，我們只是太討厭不行動了。
好了，閑話少說，咱們接著聊，上期，咱聊到了利尿劑對男性功能會產生負面影響。今天，咱們接著聊β 受體阻滯劑 ，就是朋友們非常熟悉的洛爾類藥物，這類藥物也與男性功能障礙有關，發生率在不同類別的洛爾類藥物中，存在明顯的差異，且受年齡的影響。
研究顯示，服用阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛及奈必洛爾的男性高血壓朋友，勃起功能障礙發生率較高，大概在19%-28.8%，，而服用美托洛爾的朋友，發生率較低，僅為 3.4% 。
當然，這只是諸多研究中的一項，咱也不能完全相信他，此項研究中奈必洛爾的研究結論與其他研究不一致，這是因為，大多數醫生都會認為，奈必洛爾可以促進一氧化氮的釋放，較少導致男性功能障礙的發生。
一項雙盲、隨機對照研究比較了行冠狀動脈旁路移植術病人服用美托洛爾和奈必洛爾對男性性功能的影響，持續 14 周給藥，結果發現美托洛爾使男性勃起功能下降，而奈必洛爾對男性性功能則無不利影響。
很多朋友會說，我一直在吃這種藥物，也沒什麽明顯的影響啊？這是因為，這種副作用發生率並不是非常高，從目前的數據來看，最多也就是29%，連1/3都不到，更為重要的是，這些作用都是可逆的，所以，用藥的朋友也不必焦慮，如果真的發生了這方面的問題，只要停藥，就可以恢復如初。
β 受體阻滯劑，尤其是非選擇性 β 受體阻滯劑，之所以會引發這方面的副作用，與其直接作用於陰莖血管平滑肌細胞，引起血管收縮、減少陰莖海綿體的血流灌註有關。美托洛爾、阿替洛爾及普萘洛爾等，還可有降低睪酮水平的作用。
聊完了洛爾類藥物，我們來看看今天的重頭戲，治療高血壓的3駕馬車對男性的影響是如何的，首先來看地平類藥物，其實這方面的研究並不多，還沒有形成一致性的結論。一項研究發現，男性輕中度高血壓患者服用氨氯地平或依那普利均可改善其性功能。而另一項研究則顯示地平類降壓藥具有引發男性功能障礙的風險。
到底該信誰的呢？這個真的不太好下結論，不過，這也從另一個角度說明，地平類藥物相對比較安全，即使有影響，也是微乎其微的。多說一句，直到目前為止，地平類降壓藥對人類精液參數和精子功能的影響目前尚不清楚。但在輔助生殖人群中，我們還沒有發現服用地平類藥物對受精率和生育力的影響。
我們再來看一看普利類和沙坦類降壓藥對男性朋友的影響，這方面的資料也很有限。多數醫生認為，給予男性高血壓病人沙坦類降壓藥，是可以改善其性功能的。另外一項前瞻性隨機研究顯示，普利類降壓藥可能改善男性朋友的功能，當然，這兩類藥物的改善功能並沒有那麽明顯，朋友們也不要期待太高。
普利類降壓藥此方面的改善作用與組織灌註增加有關。從短期效應來說，普利類降壓藥可透過釋放一氧化氮、舒張血管來改善陰莖海綿體灌註 ；從長期效應來說，普利類和沙坦類藥物可以透過阻斷血管緊張素Ⅱ來發揮作用，血管緊張素Ⅱ可以促進陰莖血管膠原組織增殖，使血管管腔變窄。
當然，降壓藥對男性功能的影響，對某些朋友來說並不重要，但對年輕的朋友來說，就顯得至關重要了。但無論多麽重要，都需要以血壓控制為前提，血壓如果控制不好，副作用控制的再好也沒有意義。下面，張醫生再與朋友們聊一下這些降壓藥物的使用註意事項。
（1）普利類降壓藥和沙坦類降壓藥長期套用有可能導致血鉀水平升高，應註意定期監測血鉀和血肌酐水平。這是非常重要的副作用，朋友們一定要引起關註，不要顧此失彼，丟了西瓜撿芝麻。
（2）非二氫吡啶類地平常見不良反應包括抑制心臟收縮功能和傳導功能。二、三度房室傳導阻滯、心力衰竭的朋友是禁止使用的。在使用非二氫吡啶類地平前應接受醫生的詢問，進行心電圖檢查，並於用藥2 ～ 6周內復查。
（3）降壓藥物是否會影響生殖功能，與個體差異、藥物使用時間、使用劑量等多種因素有關，並不是吃上絕對會有影響的。因此，對於準備生育家庭的男性高血壓朋友，積極改善生活方式、增加體育運動、控制飲食和體重、戒煙等尤為重要。張醫生建議，準備要孩子的男性高血壓朋友使用的藥物，要優先選用地平類和普利類降壓藥。也可選用奈必洛爾。
最後再提醒朋友們，對男性功能有潛在影響的藥物有：醛固酮受體拮抗劑 、噻嗪類利尿劑和洛爾類藥物，在洛爾類藥物中，奈必洛爾可以除外。
今天的內容就聊到這類，如果對您有幫助，請關註我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。
