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糖尿病足從預防到治療全程管理

2024-03-30健康

糖尿病患者足病發生發展的整個行程需要做到提早預防、篩查、患者教育、診斷、治療及康復等個性綜合化管理措施。最終達到減少足病發生率及截肢率。

糖尿病足主要是糖尿病神經病變、糖尿病缺血病變和局部感染。糖尿病神經病變和下肢血管缺血是造成糖尿病足潰瘍的首要因素,流行病學調查結果表明,糖尿病周圍神經血管病變發病率在病程5年時為30%,而到20年病程時則高達90%。因此早期糖尿病足應以預防糖尿病神經病變和血管病變等並行癥為主要目標。研究顯示高血糖、高血脂、高血壓、血液高凝狀態、高胰島素血癥以及微血管病變等是引起糖尿病神經、血管病變的主要因素。因此,對已診斷的糖尿病患者,加強對血糖、血脂、血壓、血凝狀況等管理異常重要,此外,培訓專科醫護人員對糖尿病患者進行足病防護知識的宣教,增強其自我生活習慣的管理也是必不可缺的一環。

辨識糖尿病足的危險因素,定期檢查和評估具有危險因素的足是防治糖尿病足的關鍵要素。研究表明,大約50%的糖尿病患者存在一種以上可致足潰瘍的危險因素,包括:截肢史、足部潰瘍史、足部畸形、外周神經和(或)血管病變、糖尿病腎病、視網膜病變、吸煙、關節活動受限、教育水平低及難以獲得醫療保健等。因此對危險因素的篩查和辨識是糖尿病足預防的首要任務。

糖尿病足患者教育是糖尿病足防治的基石,在糖尿病足的全程管理中我們始終秉持「防重於治」的理念。糖尿病患者需要多觀察、早預防、早診斷、細心護理,預防和延緩足部並行癥等。養成每天檢查足部皮膚的習慣,觀察有無色澤、溫度異常,有無雞眼、胼胝,趾甲內陷、水皰或皸裂,是否有擦傷、裂傷、抓傷及水皰等異常,趾縫間是否有破潰。患者本人難以看到的可由家屬幫助。註意日常足部護理。洗腳水不宜過燙,泡腳時間不宜超過15分鐘,用柔軟毛巾擦幹,註意腳趾縫間不要擦破。擦幹後可外用乳液潤滑。保持雙腳幹燥、溫暖。此外,穿著舒適的鞋襪。一旦出現水泡、裂開、割破、紅腫、抓破或疼痛,及時就醫。

根據患者不同病情,為患者制訂詳細的運動計劃,加強肢體功能鍛煉。適量運動能改善患者異常的糖代謝狀態,增加胰島素對葡萄糖受體的敏感性,降低血糖,同時還能增強心肺功能。

早期康復治療擡高患肢,限制活動,減少體重負荷;指導患者或家屬按摩患肢,從足趾開始向上至膝關節,每次20min,每天1~2次;要求患者穿大小合適的軟鞋,早晚堅持循序漸進的步行運動,步伐保持均勻一致,步行中出現不適,可休息後繼續行走,避免盲目加大運動量。

糖尿病足的評估和診治中需要內分泌科、骨科、血管外科、燒傷科、影像科等多個相關科室的協作。多學科聯合模式可以有效降低患者死亡率,減少致殘率,縮短潰瘍愈合時間,降低治療費用。