01:36
小氣道指內徑＜2mm的氣道，包括終末支氣管、細支氣管、肺泡管和肺泡囊[1]，是人體進行氣體交換的主要部位[2]。小氣道表面積大，是大氣道表面積的近5000倍，占到整肺容量的98%以上[3]，但僅貢獻了約10%的氣道阻力，因此也被稱作肺部的「沈默區」[1]。
圖1 氣道結構示意圖
（來源：https://thoracickey.com/development-and-functional-anatomy-of-the-lungs-and-airways/）
小氣道氣體流速緩慢、管壁較薄、無軟骨支撐等特征，使其更易受到炎癥影響，長期、反復的炎癥可能導致黏液分泌增加、肺泡喪失等，最終發展為小氣道功能障礙[4,5,6]。
小氣道功能障礙是指小氣道病變或肺彈性下降導致小氣道氣流呼出受限，但達不到阻塞性通氣功能障礙診斷標準的病理生理狀態[7]，被認為是哮喘和慢阻肺病等慢性氣道疾病出現的早期訊號。
圖2 小氣道功能障礙的病理改變
（來源：Hogg JC, et al. Physiol Rev. 2017 Apr;97(2):529-552.）
由於小氣道數量龐大，部份小氣道阻塞不會明顯增加總體氣道阻力，故早期的小氣道功能障礙缺乏明顯癥狀，發現時小氣道通常已存在一定損傷[6]。
中國肺部健康研究（CPH）數據顯示：中國20歲以上人群中43.5%患有小氣道功能障礙，即中國小氣道功能障礙患者約4.26億[8]。
ATLANTIS研究表明：哮喘患者小氣道功能障礙患病率高達91%[9]，小氣道變化主要表現為氣道炎癥，常存在黏液過量、氣道壁增厚、平滑肌收縮及氣體瀦留等改變[10]。
圖3 哮喘患者的小氣道病理改變
（來源：https://www.asthmafriendly.ca/home/about-asthma）
慢阻肺病患者中，小氣道功能障礙患病率高達90%左右[11,12,13]，小氣道常存在黏液過量、細支氣管狹窄和肺泡破壞等病理改變[12]。
圖4 慢阻肺病患者的小氣道病理改變
（來源：Barnes, P., et al. Nat Rev Dis Primers 1, 15076;2015.）
對於慢性氣道疾病患者，小氣道功能障礙與更嚴重的氣道高反應性相關，可顯著影響哮喘或慢阻肺病患者的臨床結局[13,14,15,16,17]，包括更頻繁更嚴重的急性發作/加重[13,15,16,17]，更顯著的癥狀[13,17]，更差的疾病控制[13,14,17]，更低的生活質素17。
因此，應重視小氣道功能障礙的早發現早治療，更早的小氣道針對性治療對改善哮喘和慢阻肺病等慢性氣道疾病患者的臨床結局至關重要。
吸入藥物是慢性氣道疾病的主要治療藥物，而顆粒大小是影響藥物在肺內沈積部位、沈積率的重要因素[18]，超細顆粒（MMAD<2μm）吸入劑肺部沈積率高，有較高的小氣道沈積比，能夠更多的沈積於小氣道[19]，有效解鎖肺部「沈默區」[20]。
圖5 不同大小顆粒在肺內的沈積區域
（來源：Lipworth B, et al. Lancet Respir Med. 2014 Jun;2(6):497-506.）
讓我們重視慢性氣道疾病中的小氣道功能障礙，
讓小氣道不再沈默！
聲明：本資料僅供疾病教育使用，不用於任何推廣目的。如有任何疑問，請咨詢醫療衛生專業人士。
參考文獻
1.Usmani OS, Barnes PJ. Ann Med. 2012 Mar;44(2):146-56.
2.周華, 崔慧先. 人體解剖生理學[M]. 人民衛生出版社, 2016.
3.Virchow JC. Pneumologie. 2009 Dec;63 Suppl 2:S96-101. German.
4. Polosukhin VV,et al. Thorax. 2021 Nov;76(11):1079-1088.
5. van den Bosch WB, et al. Eur Respir Rev. 2021 Jan 19;30(159):200186.
6. Jay A Nadel.Pulm Pharmacol Ther. 2013 Oct;26(5)510-3
7.朱蕾,等. 臨床肺科雜誌, 2022, 27(7):9.
8.Xiao D, et al. Lancet Respir Med 2020, published online 5 June 26.
9.Postma et al. Lancet Respir Med 2019;7: 402–16
10.https://www.asthmafriendly.ca/home/about-asthma
11. Bajc M, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017,12: 1579-1587
12.Barnes PJ, et al. Nat Rev Dis Primers. 2015;1:15076.
13. Brian Lipworth, et al. Lancet Respir Med 2014;2: 497-506.
14. Bhatt SP, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2016 Jul 15;194(2):178-84.
15. Aarli BB, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017 Jul 26;12:2179-2188.
16. Diego Jose Maselli, et al. Pulmonary and Critical Care Medicine.2021 Sep;300(3):706-714.
17.Marcello Cottini,et al. Front Med (Lausanne).2022 May 23;9884679.
18.穩定期慢性氣道疾病吸入裝置規範套用中國專家共識[J]. 中華結核和呼吸雜誌, 2019, 42(4): 241-253.
19. Omar S Usmani,et al.J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2021
20. Lipworth B, et al. Lancet Respir Med. 2014 Jun;2(6):497-506.
21.Obling N, et al. COPD. Respir Med. 2022 Jan;191:106710.
22.Crisafulli et al. - Respiration 2017;93:32-41
