中國食道癌發病和死亡人數均占世界首位，與歐美國家不同，中國食道癌主要以鱗癌為主。目前晚期食道癌一線免疫聯合化療已經成為標準治療。對於食道癌診療指南2023更新的內容，山東省腫瘤醫院的劉波教授進行了詳細的解讀。
劉波教授
山東省腫瘤醫院消化內科三病區主任 主任醫師 碩士生導師
中國抗癌協會腫瘤整體評估專委會副主委、候任主委
中國抗癌協會腫瘤支持治療骨髓保護專委會主委
中國抗癌協會癌癥康復與姑息治療、腫瘤支持治療、腫瘤營養治療、多原發及不明發腫瘤專委會常委
中國醫促會腫瘤姑息治療與人文關懷委員會常委
山東省醫學會食道癌、肺癌多學科聯合委員會副主席兼學術委員會主委
山東省醫學會神經內分泌腫瘤多學科聯合委員會副主委
針對遠處轉移性食管及食管胃交界部癌的一線治療的更新情況
遠處轉移性鱗癌的一線治療主要是透過三調整，二新增的方式。
01三個Ⅱ級推薦前移至Ⅰ級：
納武利尤單抗+順鉑+5-FU(1A類)；
特瑞普利單抗+順鉑+紫杉醇(1A類)；
信迪利單抗+順鉑+紫杉醇/5-FU(1A類)。
三種相關方案均已取得隨機對照的Ⅲ期臨床研究陽性結果，因此列入Ⅰ級推薦。
02兩個Ⅰ級推薦新增：
斯魯利單抗+順鉑+5-FU(PD-L1CPS>1 1A類)；
替雷利珠單抗+順鉑+紫杉醇，或替雷利珠單抗+順鉑+5-FU/卡培他濱(1A類)
遠處轉移性、HER-2陰性腺癌的一線治療：
新增I級推薦「信迪利單抗+奧沙利鉑+卡培他濱（PD-L1 CPS≥5，1A類）、替雷利珠單抗+奧沙利鉑+卡培他濱，或替雷利珠單抗+順鉑+5-FU（PD-L1陽性，1A類）」；
新增II級推薦「信迪利單抗+奧沙利鉑+卡培他濱（CPS<5或未進行PD-L1表達檢測，1A類）」。
您在臨床套用的心得體會
中國食道癌的發病和死亡率都是位居世界首位。它和歐美國家不同，歐美國家是以腺癌為主，而中國95%的是鱗癌。目前晚期的食道癌的一線免疫聯合化療已經真正寫入到指南當中，有七大項臨床研究，即七個免疫治療，聯合化療都成為了標準的治療方案，以免疫檢查點抑制劑為代表的免疫治療。
2018年自兩位科學家獲得諾貝爾獎之後，使食管鱗癌的藥物的領域發生了翻天覆地的變化，包括食管鱗癌的二線的單藥的免疫治療，晚期一線的免疫去聯合化療的治療以及晚期不可切除的患者可能用的根治性同步放化療。對於T1b到T4a N+的病人，用新輔助的同步放化療的圍手術期的治療方式。免疫治療一直在不斷的探索中，在食道癌治療中的價值獲得了成功，切實的造福了廣大的食道癌患者。
針對遠處轉移性食管及食管胃交界部癌的二線及以上治療的更新情況
經過一線治療進展之後，對於二線治療，二級腺及以上的腺癌增加了紫杉醇+雷莫西尤單抗作為一級推薦。在臨床上，一部份病人會用雷莫西尤單抗，加上紫杉的推薦。
臨床研究中，整體的療效包括PFS和OS都有獲益，同時也是安全可以耐受的。但是雷莫西尤單抗的價格比較昂貴，而且目前也沒有納入到醫保當中。我們希望將來，雷莫西尤單抗能夠降價。同時納入醫保可能就會有更多的患者運用在真正的臨床實踐中，特別是針對二線治療更加有所套用。
針對二線及以上治療腺癌，增加了紫杉醇+雷莫西尤單抗列為I級推薦，您在臨床套用的體會
如何去治療食道癌，我們通常的總體原則就是對可切除的食道癌以手術治療為主，對不可切除的食道癌同步放化療，這樣的綜合治療方案會更好。所以我們在接診一個食道癌患者的時候，一定會進行多學科的會診。在山東省腫瘤院於金明院士的大力的倡導下，我們所有的新入院的腫瘤患者100%要納入到MDT治療當中。由影像科醫生、外科醫生、內科醫生放療醫生在一起去給這個病人制定一個最適合他的個體癌的高端的治療方式。這些病人能夠透過多學科會診的方式，有更好的生存獲益的情況。
透過病人的多學科會診的治療模式，例如可切除的T1b\T2或者是N0的病人，我們會首選手術治療。而對T1b到T4a或者是N+的病人，我們會做新輔助的同步放化療之後加手術治療。而對T4b的病人，有局部的周圍器官的侵犯的這種病人，我們經過多學科會診之後去做轉化治療，再隨時的進行多學科的評估之後，看他是否有手術治療的機會。而對於晚期的病人，免疫去聯合化療已經成為新的治療方式。我想透過大家的共同的努力，透過多學科團隊的加入，這些病人也能得到高端化的個體化的精準治療方式。最終也希望透過我們的攜手共進，讓這些病人能夠活得更久，將更好的夢想照進現實，讓病人真正做到生如夏花之絢爛，逝如秋葉之靜美。
