作者：pear
腫瘤患者在治療過程中，出現胃腸道不適，比如腹瀉或者便秘問題， 不僅會影響營養吸收，還會導致腸道內毒素的積累，損害腸道黏膜和免疫力，甚至引發腸梗阻、肛裂、痔瘡等並行癥。 因此，腫瘤患者及家屬一定要重視便秘和腹瀉問題，及時發現和處理。
7個方法幫助預防及治療便秘
01 針對疾病
解除腫瘤本身造成的腸道梗阻，維持水解質酸堿平衡，調整心態，調理情緒，改善抑郁，可選用芬太尼透皮貼劑等對大便影響相對較小的止痛藥，使用嗎啡等止痛藥時可適當加用緩瀉劑。
圖片來源：攝圖網
02 針對飲食
多喝水， 每天要喝8杯到10杯水 ，一杯水是200ml。要吃一些富含膳食纖維的食物，比如說全谷類，還有豆類，如果吃不下玉米、燕麥，覺得太粗糙，可以把這些食物做成五谷米糊，也可以吃燕麥粥、八寶粥各種豆粥或者說吃一些纖維素豐富的蔬菜，綠葉菜、蘑菇類還有各種蘿蔔以及魔芋這些食物。
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攝入足夠的脂肪也有一定的滑腸的作用，在化療前進食清淡易消化且富含膳食纖維的食物，如面條、稀飯、曲奇、雞蛋、牛奶、芹菜等，並限制精制糖攝入。
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03 針對生活方式
每天飯前運動或者是飯後半小時以後適當的散步也可以幫助胃腸蠕動 。一定要有一個規律的排便的時間，比如你固定在上午或者在下午，那他會由於條件反射緩解便秘的癥狀。
如果是長期臥床的患者，活動減少，會導致胃腸蠕動減慢。我們可以透過腹部按摩的方式來減少便秘的可能。圍繞肚臍周圍，順時針從右下向上再向下，即按照從升結腸、橫結腸到降結腸的方向揉肚子，也是很好的輔助腸道蠕動的方法，每次揉15~30分鐘，手在適度下壓揉肚子的同時左右晃動，對於緩解便秘很有好處。
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04 針對腸道菌群
腫瘤患者可以透過 重建腸道菌群，改善腸道微環境，達到改善便秘癥狀 。重建腸道菌群主要有兩種途徑：益生菌和糞菌移植（FMT） 。
益生菌是存在於人體內，可以改善菌群組成的一類對人體有益的活體微生物。糞菌移植是指將健康人糞便中的功能菌群移植至患者胃腸道內，重建具有正常功能的腸道菌群。益生菌和糞菌移植都需要在醫生的指導下進行。
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05 針對藥物
根據便秘的原因和程度，選擇合適的緩瀉劑 ，如乳果糖、聚乙二醇、硝酸鎂、山梨醇、油劑等。緩瀉劑的使用應遵循醫囑，不要隨意增減劑量或更換藥物，以免造成腸道功能紊亂或依賴性。
如果緩瀉劑無效，可以考慮使用灌腸或導瀉管等物理方法 ，但要註意消毒和操作技巧，避免損傷腸道黏膜或引起感染。
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06 針對心理
腫瘤患者往往會因為疾病的壓力、恐懼、焦慮、抑郁等心理因素而影響胃腸道的正常功能，導致便秘。因此， 腫瘤患者應該保持良好的心態，積極面對疾病， 尋求家人、朋友或專業人士的支持和幫助，進行心理咨詢或治療，釋放負面情緒，增強信心和鬥誌。
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07 針對中醫
中醫認為，腫瘤患者便秘多屬於氣滯血瘀、脾胃虛弱、陰液虧損等證型。 中醫治療便秘的方法主要有調理氣機 （就是體內氣血的正常執行） 、健脾益氣、潤腸通便等。
具體的方劑和藥物應根據個體差異和證候辨證而定，如大黃牡丹皮湯、大承氣湯、潤腸丸、大黃甘草湯等。中醫治療便秘還可以配合針灸、推拿、拔罐等方法，刺激相關穴位，調節氣血執行，促進腸道蠕動。
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腹瀉的預防及治療方法
腹瀉的臨床表現主要為大便次數明顯增多和大便性狀的改變。 通常腹瀉時的大便性狀可表現為稀便、水樣便、黏膿便或膿血便。嚴重腹瀉時，患者可出現口渴、皮膚粘膜彈性變差等脫水癥狀，少數患者還會伴有明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、外周白細胞計數明顯增高等） 的表現。
關於腹瀉的處理，我們可以對照下表進行管理。 除此之外，在日常患者也應該註意應低脂低纖維飲食，忌食用咖啡因、酒精、奶制品、脂肪、纖維、橘子汁、葡萄汁以及辛辣食物，少食多餐。
臨床上常用於腹瀉治療的蒙脫石散被認為是一種療效確切、無明顯毒副作用的「綠色藥品」，但其使用也有講究。
腫瘤患者如何找回食欲
經歷了腹瀉和便秘的折磨，不少患者會越發食欲不振，而食欲下降又會導致營養攝入不足，進一步引起患者營養不良，致使患者對抗腫瘤治療的耐受性及療效下降。因此，改善食欲下降，補充營養是抗腫瘤治療期間的重中之重。
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調整方法
（1）飲食
日常可以從飲食方面調整食物的色香味、質地，少食多餐，以增強食欲、補充營養。
（2）生活
①運動： 由於癌細胞的生長會汲取患者自身的營養，身體或多或少有些虛弱，無法進行劇烈活動，但並不等於不運動。適當、合理的運動有助於提高患者的生活質素、延長生存時間（詳情點選【2023年權威指南推薦，這樣做幫助癌癥患者活得長！】）。
②情緒管理： 「心情好，吃嘛嘛香，身體倍兒棒」雖然是俗語，但也是真理，對於腫瘤患者亦是如此。積極調整自己的情緒，正確面對癌癥，對於改善食欲也有一定的幫助（詳情點選【那些活得長的癌癥患者，都有這個特點】）。
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營養治療
若患者進食受限，或者出現消化吸收障礙、代謝紊亂等情況，無法經口進食，需要在醫生指導下使用特殊醫學用途配方食品，采用 鼻飼腸內營養或者靜脈營養支持 ，以補充能量和蛋白質。
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在使用特殊醫學用途配方食品的同時，可以增加免疫營養素，如ω-3多不飽和脂肪酸（ω-3PUFAs） 、谷氨醯胺等。研究顯示，ω-3PUFAs有利於改善食欲與無力感，谷氨醯胺對於改善或維持腫瘤患者生活質素具有潛在有益作用。
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藥物輔助治療
甲地孕酮是半合成孕激素衍生物，可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質。同時，體重增加是甲地孕酮常見的不良反應之一。但對於惡病質患者來說，這種副作用常常是有益的。患者可在醫生指導下按需服用。
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博雅醫生提醒：
1.甲地孕酮這個激素 相對安全， 人體自身也會自行合成，長期服用風險較小（但長期臥床患者慎用，增加靜脈血栓風險） 。
2.如患者自身沒有出血風險，建議與高純度魚油搭配使用，效果更好。
3.從臨床實踐來看， 對於提高食欲較為有效的方案為： 640mg/d，連續2天；然後320mg/d，1天；以後160mg/d維持，直至食欲正常或達到目標體重量。如果感覺640mg/d單次服用量太大，可以分兩次服用。
4.在使用方式上可以靈活調整，如聯用2周，停5天。如果患者食欲一直不佳，可以重復上面的使用方法，也可間斷性使用2~3個月。
5.如果患者擔心640mg/d副作用太大，可以第1天使用320mg，之後每天使用160mg，吃1周觀察效果，如有效可繼續160mg/d維持，直至達到目標值。
6. 上述劑量建議均為按日計算，飯前30分鐘溫水送服。
另外，最近在論壇很「火的」一種藥——Adlumiz（阿那莫林） ，不少病友說可以改善食欲。對於這款處方藥我們還需謹慎看待。
小愛提醒
在最後還是要提醒大家一下，治療便秘和腹瀉的具體方法應根據個體的情況在醫生的指導進行選擇和使用，不要盲聽盲信。另外，腫瘤患者應該保持良好的心態，積極配合治療，不要因為治療副作用而自暴自棄或自行用藥。同時，家屬也應該給予患者更多的關心和支持，幫助他們克服腫瘤治療帶來的困擾和壓力。
參考文獻
[1]張旭,梁靜,哈福雙,高艷穎.腫瘤免疫治療相關不良反應的預測因素[J].癌癥進展,2023,21(1):10-14
劉永,李紅梅,冷潔,李俐姍,曹寶.免疫聯合放療一線治療局部晚期肺鱗癌15例臨床觀察[J].世界腫瘤研究,2023,13(1):7-13
