壞死性軟組織感染（NSTIs）是由病原微生物感染導致皮下組織、筋膜或（和）肌肉壞死的一類疾病。NSTIs 起病急、病情進展快，致死致殘率高。【壞死性軟組織感染臨床診治急診專家共識】主要針對NSTIs急診管理的8個臨床問題形成推薦意見，旨在進一步規範NSTIs 的臨床診療。
問題1：NSTIs有哪些臨床表現？
推薦意見1 ：NSTIs早期可表現為腫脹、疼痛、紅斑和發熱等；出現血泡、瘀斑、皮膚發黑等表現提示病情嚴重（I/A，一致率：100%）
問題2：有哪些實驗室指標可以用於NSTIs診斷？
推薦意見2 ：推薦采用LRINEC評分用於NSTIs的早期辨識，血清肌酸激酶(CK)和血栓調節蛋白(TM)可用於NSTIs的輔助診斷（Ⅱ/A，一致率：96.9%）
問題3：NSTIs診斷的金標準是什麽？
推薦意見3 ：手術探查陽性是NSTIs診斷的金標準，對於局部皮膚出現水泡或血泡、紅斑或瘀斑、壞死破潰、皮下撚發音、皮膚發黑或呈暗紅色等改變的患者應盡早開展（Ⅰ/A，一致率：100%）
NSTIs的診斷
➤ 臨床診斷
出現以下NSTIs 的臨床表現之一：（1）皮膚軟組織明顯腫脹疼痛、進展的水泡或血泡。（2）大片紅斑或瘀斑、皮膚壞死、皮下撚發音。（3）與體征不成比例的、逐步加重的嚴重疼痛或臨床表現進展迅速。並滿足以下任意一條：（1）CK 或TM 升高；（2）LRINEC 評分≥ 6 分；（3）軟組織水腫、積氣、積液等影像學表現。
➤ 確診
滿足如下1 條：（1）手術探查陽性；（2）組織病理學提示NSTIs。
問題4：如何進行NSTIs急診快速篩查？
推薦意見4 ：對於可疑NSTIs患者推薦采用「Double-SR」評分進行急診快速篩查，Double-SR≥1分患者啟動NSTI-RRT（GPS，一致率：96.9%）
問題5：NSTIs患者抗感染治療如何開展？
推薦意見5 ：在完善感染評估的基礎上，重癥NSTIs在1h內進行經驗性抗感染治療。抗感染治療應遵循早期、足量、聯合的原則合理選擇抗菌藥物，覆蓋可能的致病菌，並根據藥敏結果進行調整（Ⅰ/A，一致率：96.9%）
問題6：NSTIs患者手術治療的時機和核心要點是什麽？
推薦意見6 ：NSTIs患者應在診斷後12h內進行手術治療（Ⅱ/A，一致率：96.8%）；徹底清創有助於改善患者預後（Ⅰ/A，一致率：96.9%）
問題7：NSTIs患者急診床旁手術治療必要性及指征？
推薦意見7 ：滿足NSTIs急診床旁手術指征的患者，推薦急診床旁手術序貫徹底清創的手術策略，特別是血流動力學不穩定的患者（Ⅰ/A，一致率：96.9%）
問題8：多學科救治團隊在NSTIs患者管理中的地位？
推薦意見8 ：多學科聯合管理是提高NSTIs生存率的關鍵，推薦建立以急診科為主體，多學科協作的NSTIs救治團隊（GPS，一致率：100%）
圖1 NSTIs 診療流程圖
以上內容來源：中國醫師協會急診醫師分會,中華醫學會急診醫學分會,中國醫師協會急救復蘇和災難醫學專業委員會,等. 壞死性軟組織感染臨床診治急診專家共識[J]. 中華急診醫學雜誌,2023,32(11)：1465-1475.
