腰痛，大多數人都感受過，不論年輕還是年長，男性還是女性，似乎無差別對待，人人都遭過。
「醫生，我有腰椎間盤突出，每次痛起來要人命啊，吃止痛藥都不管用！」
「工作忙起來一坐就是一天，前段時間腰痛得莫法，去醫院一看說是腰肌勞損！」
「哎，之前運動不小心傷到腰了，拖了好久才好！」
多數情況下，腰痛確實可以透過簡單的藥物和局部治療獲得緩解。但並非所有腰痛都是由腰肌勞損等原因引起的，有些疾病雖然也表現為腰痛，但簡單的處理難以完全緩解癥狀，如果診斷延誤、治療不規範甚至可能導致嚴重的後果。
脊柱關節炎就是一類需要特別重視的疾病，其中， 強直性脊柱炎 又是這類疾病中的「顯眼包」。下面， 四川大學華西醫院風濕免疫科黃天雯博士、楊航主治醫師、劉毅教授 來給大家講一講，什麽是強直性脊柱炎，如何把它從各種腰痛病因中揪出來，以及如何治療等等。
一
關於強直性脊柱炎
強直性脊柱炎是一種以中軸關節慢性炎癥為主要表現的全身性炎癥性疾病，目前發病原因尚不明確。該病好發於青年男性，主要累及骶髂關節，常發生椎間盤纖維化及其附近韌帶的鈣化和骨性強直。
強直性脊柱炎具有一定的家族遺傳性，其發病與HLA-B27基因顯著相關，約90%的患者B27檢測結果陽性。
強直性脊柱炎常 正選於骶髂關節 ，早期主要癥狀是下腰部或者臀部位置疼痛，伴有僵硬感，早上起床時更明顯，有些患者也可表現為夜間痛，活動後或吃止痛藥通常可緩解。另外，還可以表現為腳後跟和膝、踝、髖關節疼痛。
二
強直性脊柱炎的危害
與引起腰痛的其他多種疾病不同，強直性脊柱炎導致的腰痛往往只是「故事的開端」而非「結局」，該病可呈現逐漸發展、加重態勢。
可以沿脊柱「自下向上」發展，進而出現腰椎、胸椎、頸椎「竹節樣變」，導致脊柱活動受限和畸形；
可以「向外、向下」發展，引起髖、膝、踝等下肢承重關節受損，出現軀體殘疾；
可以「向內」發展，引起眼部、腸道在內的其他系統和器官損害，並行急性葡萄膜炎可導致快速視力下降甚至失明；
疾病晚期，部份患者全脊柱和下肢甚至變成僵硬的弓形，向前屈曲，嚴重影響患者生活質素。
強直性脊柱炎雖常因腰痛而起，但疾病負擔遠非其他多種引起腰痛的疾病重得多。
疾病早期是重要的治療視窗，隨病程變長、病變加重，可逆程度、治療反應可能逐漸下降。所以，早期辨識、規範治療對控制病情的發展很重要 。
但在疾病早期，多數患者癥狀較輕或不典型，如何把早期強直性脊柱炎患者從一抹多的腰痛患者中篩選出來，做到既早期發現、早期幹預，又準確診斷、正確治療，至今仍是難題。
三
哪些情況下需要懷疑
得了強直性脊柱炎？
如果有以下多種情況，那這個腰痛就不簡單，需要找風濕免疫科醫師進一步明確是否有強直性脊柱炎的可能：
有家族史。 家族內有明確診斷的強直性脊柱炎患者，或有未經診斷的長期腰痛、脊柱活動受限的患者。
青年男性。 青年男性是強直性脊柱炎好發人群。
癥狀持續時間長，有逐漸加重趨勢。 強直性脊柱炎是慢性疾病，通常早期腰痛表現輕微，但隨病程延長，腰痛程度、持續時間可逐漸延長，甚至出現彎腰受限等脊椎活動障礙表現。
晨起、夜間痛為主。 強直性脊柱炎患者腰痛通常以晨起、夜間痛為主，伴晨起疲乏，適當活動後腰痛反而減輕。
合並髖、踝、膝等外周關節炎。
合並肌腱端炎。 可表現為胸肋或胸肋關節連線處觸痛，足跟、足底痛，手指、足趾臘腸樣改變。
使用止痛藥（指非甾體抗炎藥 NSAIDs）效果好。 強直性脊柱炎患者，尤其在疾病早期，通常對英太青、芬必得、西樂葆等抗炎止痛藥有較好療效，但停藥後容易復發。
腰椎間盤突出、腰肌勞損、運動損傷等難以完全解釋病情，治療效果不佳。
葡萄膜炎等眼炎患者。
診斷為潰瘍性結腸炎、克羅恩病等炎性腸病患者。
銀屑病患者。
特別提醒一句，即使合並這些情況，也不代表一定是得了強直性脊柱炎，只有咨詢專科醫師，才能進一步明確診斷或排除！
四
強直性脊柱炎能用哪些藥？
口服藥物治療
主要包括兩大類，一類是NSAIDS類止痛藥（如美洛昔康、塞來昔布等），另一類是傳統抗風濕病藥（如柳氮磺吡啶、沙利度胺等），主要用於控制炎癥，緩解疼痛。
生物制劑或小分子靶向藥治療
部份患者僅規律使用上述藥物就可以控制病情。部份患者療效不佳，或對傳統藥物不能耐受，病情不能完全控制，或存在預後不良因素時，專科醫師在評估患者受益和風險後，可以謹慎考慮使用生物制劑，比如TNF-α抑制劑、IL-17抑制劑以及小分子靶向藥JAK抑制劑等。
五
常見誤區
問
醫生，我骶髂關節痛，是不是就遭了喲？
答：部份患者不清楚骶髂關節在哪裏，跑過來指著自己的腰桿就喊骶髂關節痛，其實可能找錯了位置。腰痛的主要原因是腰肌勞損、腰椎間盤突出等，而疼痛的部位主要就是我們雙手叉腰時候最容易觸摸到的位置，也就是腰肌和腰椎關節所在的位置。
而骶髂關節真正的位置更偏下一點，位於臀部深處。所以如果是骶髂關節痛的話，準確來說應該是屁股上部位置的疼痛，有時也可以同時引起大腿或小腿痛。
此外，即使骶髂關節部位痛，也未必就是強直性脊柱炎所引起的。運動損傷、婦女生產後、感染性疾病等都會引起骶髂關節炎癥和疼痛，具體原因需要風濕免疫專科醫生結合其他癥狀和檢驗指標進一步評估。
圖 / 骶髂關節痛的體表定位
問
醫生，我在醫院查出來是HLA-B27陽性，是不是得強直性脊柱炎了？
答：有不少患者朋友在醫院查出來是陽性了，以為自己就是這個病了，一天到晚焦慮得不得了，這裏要跟大家解釋，B27陽性不等於強直性脊柱炎！
事實上，在普通人群中有5-8%的人是B27陽性，而強直性脊柱炎的患病率小於1%，由此可見，大部份B27陽性者並非強直性脊柱炎患者，現行的B27檢查並不是該病診斷的「金標準」。所以，如果你有腰痛還查出來B27陽性，也不一定就是這個病，具體是什麽原因引起的腰痛還需要專科醫生的評估。
反過來說，如果腰痛患者B27測出來是陰性，也不能完全排除強直性脊柱炎，該病患者中有一小部份是B27陰性，所以有可疑癥狀仍然需要就診。
問
醫生，我確診了，是不是以後就要駝背了？
答：目前強直性脊柱炎有很多治療藥物，大部份患者在確診之後透過規律使用口服藥物甚至生物制劑，疾病都能得到很大程度地控制和緩解。
另外有抽煙習慣的朋友趕緊把煙戒了，把疾病持續控制住，脊柱變形的風險就會降低。
問
醫生，我確診了，還能做體育鍛煉嗎？是不是不能擼鐵了？
答：強直性脊柱炎患者是可以做體育鍛煉的，而且一定程度的功能鍛煉有利於改善活動能力以及疼痛僵硬的臨床癥狀。
日常生活中推薦如遊泳、太極拳、瑜伽等運動，而鍛煉的強度要依據病情而定，不可勉強進行高強度鍛煉，以免給關節增加過多負荷。若鍛煉後出現持續超過2小時甚至更久的不適，則提示鍛煉強度可能過大，宜適當調整。若病情處於活動期、關節嚴重腫痛時，應進行時間更短、強度更小的鍛煉。像擼鐵這種強度過大的運動最好還是不要來了哈。
問
醫生，我的小孩今後是不是也會得強直性脊柱炎呢？
答：強直性脊柱炎有家族聚居性，其發病與HLA-B27基因顯著相關，有一定遺傳傾向性，但並不意味著後代一定會患病，其發病還與環境等多種因素相關。
參考文獻
本文作者
審稿專家
