支氣管殘端瘺是一種非常兇險的肺部術後並行癥，雖然少見，可一旦發生嚴重感染，將危及生命且死亡率很高。支氣管殘端瘺的手術難度高、風險大，對胸外科醫師無疑是一種巨大挑戰。
近日，湖南旺旺醫院胸外科胡邦主任帶領其專業團隊，迎難而上、勇毅挑戰，成功完成了一例少見且復雜的支氣管殘端瘺患者的手術案例。
69歲李先生，不幸被診斷出患有肺惡性腫瘤，兩個月前在其他醫院實施了右肺下葉切除手術。術後第五天出現雙肺嚴重感染，形成「白肺」，經氣管插管呼吸機輔助呼吸並俯臥位通氣三天後好轉轉普通病房治療，多次復查胸部CT感染明顯吸收，術側右側肺部復張良好。
術後一個月時，患者突然出現打嗝、心率加快，感胸悶、氣促、心悸等不適癥狀，經湖南旺旺醫院胸外科胡邦主任檢視患者，懷疑支氣管殘端瘺，因殘端瘺風險極高，建議立即住院並予以胸腔閉式引流減壓排氣及引流治療。
當醫師告訴李先生「支氣管殘端瘺是胸外科手術最嚴重並行癥之一，一旦發生，病死率極高。」曾經是個軍人的李先生雖對自己出現的並行癥忐忑不安，但術後一個月李先生多次與胡邦主任接觸並熟悉，建立了良好的醫患關系，李先生積極要求在醫院繼續治療。
住院期間，管床醫師經支氣管鏡檢查明確支氣管殘端瘺來自下葉背段支氣管，在予以積極保守治療後，效果不佳。病人及家屬經過多方打聽咨詢，大部份回復都因手術死亡率和療效不好，建議繼續保守治療。
而胸外科胡邦主任考慮到保守治療大多結局會因為反復肺部感染、膿胸甚至敗血癥等而最終導致死亡，經充分評估，建議患者積極施行手術，或許還有一線希望。於是，胸外科立即組織了呼吸科、麻醉科等多學科會診，專家討論一致認為手術是最佳治療方案。
▲術前：右下肺支氣管殘端瘺，置管引流效果不佳，右肺無法膨脹
胡邦主任在仔細分析了李先生的病情後，憑借紮實的專業知識、豐富的臨床經驗為其制定了周密的個人化治療方案，最終決定實施支氣管殘端瘺修復手術。這一方案得到患者及家屬的信任及支持。
在充分的術前準備下，胡邦主任帶領團隊在微創胸腔鏡下開展手術。作為主刀醫生，在手術過程中，他對瘺口的大小及汙染程度仔細觀察，再次評估縫合修補的可行性，最後進行了精確的縫合修補，采用自身組織覆蓋並加固縫合瘺口，同時進行了膿胸清除及胸膜粘連烙斷術等一系列精細操作，歷經兩個多小時，最終順利完成了手術。
手術保留了大多數情況下需進一步切除的右肺中葉，這對保留患者術後肺功能恢復至關重要，由於手術在微創胸腔鏡下完成，二次手術也盡可能減少了手術創傷。
術後，胸外科醫護團隊透過抗感染、化痰、營養支持等多種治療手段，並以高度的責任心和人文關懷，為患者提供了全方位的身心護理，確保患者快速康復。經過兩周的精心治療和護理，李先生終於康復出院。
▲術後：殘端瘺修補術後十二天，CT顯示右中上肺完全復張，無積液積氣，恢復良好
科普知識：
一、什麽是支氣管殘端瘺？
支氣管殘端瘺是肺葉或肺段切除術後最嚴重的並行癥之一，被稱為胸外科的世界難題，由於感染、營養不良及手術操作等因素導致的支氣管殘端不愈合，形成通向胸膜腔的瘺口，由於支氣管瘺口的存在，痰液會流入胸腔，使得原本清潔的胸腔感染化膿，感染嚴重的可能致命。
二、支氣管殘端瘺的嚴重性？
支氣管殘端瘺使支氣管內的痰液、細菌等進入原本無菌的胸腔，導致胸腔內化膿性感染，而胸腔內的膿液也可經支氣管瘺口倒灌入肺內，嚴重者可直接導致患者窒息，即使病情發展緩慢，也可因長期肺部、胸腔感染導致患者身體機能逐漸消耗，最終衰竭並死亡。
它是肺手術後最嚴重的並行癥之一，雖然其發生率僅約1%，但從全國不同醫學中心的報道來看，病死率卻高達40%。它嚴重威脅著患者的生命安全，所以及時的診斷和有效的治療極其重要。
湖南醫聊特約作者：湖南旺旺醫院 胸外科 胡邦關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯YH）
