在麻醉科工作多年，見過太多的術前緊張焦慮的患者，其中有許多患者因為椎管內麻醉疼痛而害怕。他們大部份人的資訊渠道是上網搜尋後，別人的吐槽，說腰麻時那個針打的特別疼。下面我就給大家詳細介紹一下什麽是腰麻？
其實大家說的腰麻，就是我們專業術語中的蛛網膜下隙阻滯俗稱腰麻，它屬於椎管內麻醉的一種方式，這個麻醉方式還有硬脊膜外阻滯俗稱硬膜外麻醉，如果硬脊膜外置入一個導管，可以透過導管將局麻藥物註入硬膜外腔達到阻滯效果，根據局麻藥物的半衰期間斷註入藥物，達到長時間阻滯的效果，稱為連續硬膜外阻滯。如果蛛網膜下隙也註入局麻藥物，硬膜外置入導管也可連續麻醉的方法，為腰硬聯合麻醉。還有一種將局麻藥物註入骶管達到阻滯效果的麻醉方式為骶管內麻醉，其實屬於硬膜外阻滯的一種，適用於直腸、肛門和會陰部等低位手術手術。目前這幾種麻醉方式都在使用。
我們醫院肛腸手術較多，手術時間大多持續40分鐘至1小時，我們的麻醉方式約95%為腰麻，下面我主要介紹一下這個麻醉過程。患者入手術室後，靜脈輸液，連線心電、血壓、指脈氧進行監測，然後采用側臥位（如下圖）完成麻醉方式。
首先1%利多卡因約3ml局部浸潤麻醉，然後用5號細針（外徑0.5mm）直入法緩慢穿刺，針尖達蛛網膜下隙，穿刺到位後，可以看見清亮的腦脊液緩慢流出，將0.375%羅哌卡因按照一定的速度註入蛛網膜下腔，過程中會有腳發熱的感覺，待操作完成後麻醉已經完畢，患者轉截石位，然後開始手術。我們的麻醉效果大約是在腰麻藥物註入後立馬起效，約5-8分鐘達高峰，維持大約120-150分鐘，這個起效時間和維持時間與註入局麻藥品的種類、藥品劑量和濃度有關。
麻醉方式講明白了，那麽打麻醉到底疼不疼？首先我給大家介紹一下打麻醉用的針（請看下圖），我們選擇是下圖中最細的5號針（外徑0.5mm），這是腰硬聯合麻醉包裏的針內針，比以前腰麻包裏的9號（外徑0.9mm）腰麻針還要細很多，這麽細的針再配合上局麻藥的作用，這部操作其實不疼，而疼痛感在局麻時，針刺入皮膚過程有一點點疼，後邊腰麻針穿刺時會感覺輕微的酸脹，沒有疼痛感。所以我們醫院打腰麻時真不疼。
大家可以看見我們圖中還有一個18號（外徑1.8mm）針，也就是圖中最粗的那個針，就是我們完成硬膜外麻醉時用到的針，還有腰硬聯合麻醉時，第一步也是將18號針穿刺入硬膜外腔，然後將5號針插入18號針內，刺入蛛網膜下腔完成操作。同樣這個粗針穿刺前，我們也會先使用局部浸潤麻醉技術，然後將18號針緩慢穿刺針尖端達到硬膜外腔，這個過程腰部的酸脹感會比5號針更明顯，在5號針透過18號針置入蛛網膜下腔的過程，患者是沒有一點感覺的。疼痛也是在局部浸潤麻醉時針穿刺皮膚時引起的。但是如果患者腰部肥胖、高齡伴骨質增生嚴重或腰椎的退化無法很好完成側臥彎腰體位的患者，會出現穿刺困難導致反復穿刺的情況，可能就會出現網民口中的麻醉打針時很疼的情況。
隨著麻醉技術的不斷進步，麻醉藥品品質的不斷提高，人們的生活方式的不斷改進，人們補鈣意識的提高，穿刺困難的患者會越來越少，當然麻醉醫生也會一直朝著住院全程無痛的方向努力提高。
[1]鮑俊嫻,洪玉蘭,余彥.肛腸手術中25G細針小劑量腰麻和常規腰麻的效果分析[J].系統醫學,2023,8(15):96-99.2023.15.096.
河北省中醫院麻醉科 李燕
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