日前， 桃源縣人民醫院泌尿外科 團隊成功為一名59歲巨大膀胱結石患者行 膀胱（腫瘤）部份切除術+膀胱切開取石術 ，成功為其「新膀胱」減負。

「排尿不暢40年沒當回事，檢查嚇一跳」，如果不是親眼所見，姜伯伯（化名）萬萬不敢相信困擾了自己四十余年的罪魁禍首竟然是一顆比成人拳頭還大的「石頭」。該膀胱結石呈橢圓形，邊緣光滑完整，直徑達10公分，足足 兩斤重！

「冰凍三尺非一日之寒」，如此巨大的「石頭」，沒幾十年「功力」實難形成！這究竟是怎麽回事呢？別著急，咱一起來瞧瞧！

病例回顧

59歲的姜伯伯，因「尿頻、尿急、尿痛排尿不暢40余年加重3天」，在當地醫院行腹部CT，檢查發現：膀胱巨大結石（9.9cm）、膀胱右側壁病變待查（5.5cm），當地醫院診斷為：「泌尿系結石」，並予以「消炎、排石」等治療，建議其上級醫院進一步手術治療。三天前，上述癥狀再次加重，姜伯伯和家屬為尋求進一步治療，遂來 桃源縣人民醫院泌尿外科 就診。

（▲患者術前腹部CT影像）

入院後，泌尿外科醫療團隊高度重視，科主任盧軍組織科室討論，認真制定詳細診療方案，同時予以「抗感染、解痙、止痛」等處理。

管床醫生張泉副主任醫師匯報病例：膀胱結石一般在2～3公分左右，姜伯伯這個結石足有10公分，實屬罕見。根據姜伯伯的腹部增強CT檢查，考慮為膀胱巨大結石（10CM）合並膀胱腫瘤（6CM）。結合患者40年的病史，可能為青少年時期營養不良誘發的原發性膀胱結石，而且膀胱腫瘤高度懷疑為結石和炎癥長期刺激引起的鱗狀細胞癌，應盡早行手術治療。

副主任黃其偉副主任醫師指出：姜伯伯因「膀胱內巨大結石」引起雙側輸尿管對稱性積水、右側壁占位性病變。

患者如果為鱗狀細胞癌，治療方案膀胱全切+尿流改道+放療（需要終生佩戴集尿袋）效果更佳。但考慮患者和家屬無法接受終生帶集尿袋的方案，所以選擇——「膀胱部份切除+膀胱切開取石」的手術方式。

經過充分的談話溝通，姜伯伯家人同意了治療方案。在麻醉科手術室的密切配合下，泌尿外科主任盧軍副主任醫師、張泉副主任醫師、黃其偉副主任醫師憑借著豐富的臨床經驗和精湛的技術，在全麻下為其行膀胱（腫瘤）部份切除術+膀胱切開取石手術，完整取出約10cm大小膀胱內球形結石，質地堅硬，黃褐色。

（▲左邊為膀胱內惡變組織，右邊為膀胱結石）

手術歷時近90分鐘，術中出血少，患者生命體征平穩，未出現特殊不適癥狀，手術圓滿成功。

（▲管床醫生副主任醫師張泉檢視患者術後恢復情況）

術後，泌尿外科護理團隊為患者制定並實施個人化護理康復計劃，指導患者早期下床活動，早期進食加強營養等措施，以減少術後並行癥，加速康復，縮短住院時間。

（▲張麗霞護士長及責任護士為患者進行康復指導）

經過泌尿外科全體醫護人員的積極治療和精心護理，姜伯伯恢復良好，未發生相關並行癥，順利出院。

（▲術後第二天，在責任護士指導下活動）

科主任盧軍溫馨提示：膀胱結石會出現下腹部疼痛、排尿困難、血尿、反復尿路感染、還會誘發膀胱癌等危害，需要及時就醫治療。

知識連結

1、膀胱結石的癥狀有哪些？

膀胱結石的癥狀表現為排尿困難、血尿和排尿疼痛。結石在膀胱內活動時，則排尿困難的癥狀時輕時重，有時排尿至中途因結石堵塞尿道內口而突然中斷，結石較大者這種癥狀更為顯著，長期膀胱刺激可引起膀胱鱗狀上皮癌等嚴重並行癥。

2、 膀胱結石分為哪幾類？

膀胱結石分為原發性和繼發性兩種。

1.原發性膀胱結石較少見，多與營養不良、低蛋白質飲食有關。（本例患者屬於原發性結石，與飲食生活習慣有著密切的關系，加上對自己的身體狀況也不夠重視，沒有及時就醫）

2.繼發性的膀胱結石較常見，主要繼發於下尿路梗阻、膀胱異物等。

3、 關於膀胱結石有哪些輔助檢查？

（1）B超

能發現膀胱區的強光團及聲影。當患者轉動身體時，可見到結石在膀胱內移動。

（2）X線檢查

顯示出結石的大小、數目、形狀和位置，還可了解雙腎、輸尿管有無結石。

（3）膀胱鏡檢查

能查清結石的大小、數目及其具體特征，並可發現膀胱病變，是診斷膀胱結石最可靠的方法。膀胱鏡檢查後，還可同時進行膀胱結石的碎石治療。

4、 關於膀胱結石健康指導有哪些？

（1）根據結石成分分析予以飲食指導。

草酸鹽結石病人限制濃茶、菠菜、巧克力、草莓、麥麩、蘆筍和各種堅果；含鈣結石患者予以低蛋白（≤1g/kg）低鹽（≤5g/天）飲食，不限制鈣的攝入；尿酸結石患者限制動物內臟魚肉蝦等高嘌呤食物；胱胺酸結石限制蛋、奶、花生等的攝入。

（2）大量喝水。

多飲水有助於稀釋尿液，減少結石形成的可能性。每天飲水量達2500～3000毫升左右。

（3）註意衛生。

膀胱結石容易感染，因此患者應註意個人衛生，保持外陰部清潔幹燥。

（4）定期隨訪。

膀胱結石患者應定期到醫院進行隨訪，了解結石的大小、數量和位置等情況，並根據醫生的建議進行治療和檢查。

（5）適度運動。

過度運動會增加膀胱的壓力，容易導致尿液滯留和結石形成。因此，膀胱結石患者應避免劇烈運動和長時間站立。

（6）註意用藥。

膀胱結石患者在用藥時要註意勿盲目自行亂用止痛藥、抗生素等藥物以免加重病情，謹遵醫囑服藥。

湖南醫聊特約作者：桃源縣人民醫院 八病區 黎胤源 李 娟

（編輯YT）