本期看點:
藥物塗層球囊(DCB)和金屬裸支架(BMS)是目前下肢長段閉塞性病變腔內治療的常用器械。而近年來,融合載藥技術與支架工藝的藥物洗脫支架(DES)走上臨床,已逐步成為治療股腘動脈閉塞病變的新一利器。與DCB相比,DES 尤其是 Eluvia 藥物洗脫支架的藥物劑量更小,藥物釋放和作用時間更長。據有限證據,在處理長段、嚴重鈣化等復雜動脈靶病變中,DES 比 DCB+補救支架的作用效果更加持久。
本期病例為左側股淺動脈長段閉塞病變,使用POBA聯合DES治療方法後隨訪16個月復查靶病變未見管腔遺失,下面一起來觀看
溫州市中心醫院血管外科李春孟教授
在下肢動脈介入手術中的精彩演繹。
病例簡介
病例基本情況
性別:
男性
年齡:
82歲
主訴:
因「左下肢間歇性跛行1年余」就診。
現病史:
患者於1年前無明顯誘因下逐漸開始出現左下肢疼痛,呈持續性銳痛,夜間明顯,行走200m後加重,伴下肢皮膚冷感,無肢體麻木,無腫脹,無皮膚潰爛,當時未重視,未具體診治。1年來上述癥狀持續存在,逐漸加重,今為進一步診治,遂來我科門診就診,擬以「左下肢動脈硬化閉塞癥」收住入院。
查體:
左股動脈(+),左腘動脈(+),左足背動脈(±)。
既往:
甘油三酯輕度升高;長期吸煙史(已戒煙);無高血壓、無心臟病、無糖尿病。
術前檢查
影像檢查:
動脈B超:
雙側股總動脈、股淺動脈、腘動脈彌漫斑塊形成;左側股淺動脈中下段完全閉塞;左側脛前動脈、腘動脈血流速減慢。
2022-11術前動脈B超:
左側股腘可見彌漫低回聲斑塊形成,厚約1.6-3.2mm。左側股淺動脈中下段腔內見實性低回聲填充整個管腔,見側支迴圈形成,CDFI示未探及血流訊號。
下肢CTA:
所示腹主動脈下段、兩側髂總動脈、髂外動脈見廣泛性管壁鈣化斑,兩側股動脈、腘動脈粗細不均,左側股動脈上段狹窄,中下段節段性狹窄至閉塞,左側脛前、腓動脈中下段局部管腔節段性狹窄閉塞,左側足背動脈顯影欠佳,足底動脈尚可。
2022.11術前下肢CTA:
左側股淺動脈節段性狹窄至閉塞。
診斷
左下肢動脈硬化閉塞癥,Rutherford3級,TASCⅡ分型:C型。
手術過程
術中造影:
左髂動脈顯影可。
術中造影:
左股淺動脈上段狹窄,中下段閉塞;腘動脈、脛後動脈顯影可;脛前動脈、腓動脈中下段節段性狹窄閉塞。
病變開通:
順行開通,V-18導絲配合18支撐導管逐步開通,抵達真腔。
管腔準備:
普通球囊逐級擴張管腔(3*150mm、4*150mm、5*120mm) ,再次造影提示中下段可見多處C-D型夾層形成。
管腔維持:
使用紫杉醇藥物洗脫支架Eluvia 6*120mm 覆蓋夾層區域,球囊充分後擴。造影提示支架內血流通暢。
遠期隨訪
術後15個月造影復查
支架段管腔血流通暢,未見狹窄。
術後16個月血管超聲復查
左側股淺動脈中段見強回聲金屬支架影,支架內未見內膜增厚及異常回聲,支架內徑近心端4.4mm,中間段4.8mm,遠心端4.5mm,CDFI示支架內血流充盈,支架內血流速約88cm/s。
病例小結
股腘動脈長段閉塞性病變POBA術後夾層形成或管腔彈性回縮或均會造成近期及遠期管腔遺失,為了更好的通暢率,常常需要DCB及輔助支架來維持管腔通暢。
以Eluvia為代表的新一代DES的問世,為股腘動脈復雜病變提供了新的選擇,彌補了DCB+補救支架的不足之處,使得靶病變近遠期通暢率上能有更大獲益。
李春孟 教授
溫州市中心醫院
醫學碩士,副主任醫師,溫州市中心醫院血管外科科主任。
擅長:主動脈夾層/主動脈瘤的腔內修復術,下肢動脈硬化閉塞性病變及糖尿病足血管腔內/開放重建術,內臟動脈狹窄/擴張性病變的腔內治療,下肢深靜脈血栓/肺血栓栓塞一體化治療,復雜血液透析通路的建立和維護以及下肢靜脈曲張的微創治療。
任職:中國醫藥教育協會血管外科專家委員會委員;中國老年病協會靜脈病專家委員會委員;國際脈管聯盟亞洲分會青年委員;浙江省醫學會血管外科分會委員;浙江省醫師協會血管外科醫師委員會委員;浙江省醫學會介入分會委員;浙江省中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會青年委員;溫州市醫學會血管外科分會委員。