以下文章來源於悅讀中醫 ，作者邱敏 唐軍
悅讀中醫 .
來源｜【 曾定倫雜病學術經驗集萃 】
導讀
胃炎、胃潰瘍，是現代常見病、多發病，其最典型癥狀即是胃脘痛，故中醫常將其歸屬於「胃脘痛」範疇辨治。中醫學認為，胃脘痛可由寒邪、瘀血等因素引起，但實際在臨床中，更為多見的並非單一證型，而是多種因素所導致的，這個時候應該采取什麽方法治療呢？我們來看看下文吧。
近年來，得胃病的人越來越多，胃疼難忍，多年不治，又是脘腹脹滿，疼痛難忍，吃不下睡不著...而且胃病非常頑固，一次兩次很難徹底治愈。但是下文的名醫卻幾劑見效。
其實，在治療這類疾病上，中藥的藥效真的不容小覷！但是怎麽治，用什麽樣的思路很關鍵！今天我們看看名醫是如何用6劑藥，解決胃疼的？
案1
曾某，35歲，巴南區人， 因胃脘反復疼痛2年多，加重7天，來本處就診。癥見脘腹脹滿灼痛，痛徹背心，牽連右脅，餐前餐後均痛，口苦流涎，惡心泛酸，納呆嘈雜，大便溏而不爽，小便黃，舌紅苔膩，脈濡數。 胃鏡檢查提示慢性胃及十二指腸潰瘍活動期。此乃肝脾素虛，運化失職，日久釀生濕熱，濕熱困阻中焦，膽胃失和，氣機升降失常之癥。治當清熱化濕、疏肝和胃止痛。方用半夏瀉心湯化裁。
方藥： 黃芩12g，黃連6g，法半夏12g，厚樸6g，薏苡仁30g，佩蘭12g，茯苓12g，乾薑6g，竹茹12g，吳茱萸12g，川貝粉（沖）10g，炒瓦楞（先煎）30g，郁金12g，延胡索15g，甘草6g。
方中黃芩、黃連苦寒泄熱，法半夏、乾薑、厚樸、佩蘭辛散脾濕，薏苡仁、茯苓甘淡實脾，吳茱萸、郁金、延胡索疏肝理氣止痛，川貝母、煆瓦楞、甘草抑酸護胃，共奏辛開苦降、運脾除濕、疏肝理氣、和胃止痛之功。 患者連服6劑，病情大減，效不更方，又在此基礎上加減服用2個多月，諸證緩解。 後期以參苓白朮散加減調理脾胃，服用3個月後復查胃鏡，潰瘍已全部愈合。
名醫指點
胃脘痛指上腹胃脘部近心處發生疼痛，同時伴有食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣呃逆，脘腹脹，大便不調，可伴有倦怠乏力，四肢酸軟，心悸氣短，消瘦失眠，嘔血黑便。其病因主要有氣候因素、情誌因素、勞逸失度等，其病位在胃。由於脾主升清，胃主降濁，共處中樞之位，而肝膽職司疏泄，與脾胃乃木與土的關系，肝隨脾升，膽隨胃降，肝膽疏泄失常，必然會影響到脾胃的功能，使之失調，反之亦然。
所以胃脘疼痛與肝、膽、脾、胃幾個臟器功能關系最為密切。在中醫院校內科統編教材中，將胃脘痛分為寒邪犯胃、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱、陰虛胃痛、瘀血停滯、脾胃虛寒等七個證型進行辨證施治，對臨床有一定指導意義。但在臨床上據筆者所見，除極少數患者外，胃脘痛很少為單純因素所致，也很少表現為單一證型，很多情況下都表現為寒熱錯雜、虛實互見的證候。
這時單純清熱則胃熱雖除而中陽更傷；單純溫化則恐傷陰助溫，胃火更熾；單純補益則恐閉門留寇，病邪難除，頗為棘手。 故在臨床上針對胃脘痛的這一病理特點，喜歡采用辛開苦降，寒熱並用，攻補兼施之法進行治療，由於切中胃脘痛的病因病機，所以在臨床上收到很好效果。其代表方劑就是半夏瀉心湯。
半夏瀉心湯乃【傷寒雜病論】中治療脾胃虛損，邪熱內陷，寒熱錯雜於中焦，脾胃升降失調，癥見心下痞痛、嘔、腸鳴下利的名方，方中以黃芩、黃連苦寒泄熱，半夏、乾薑辛溫散寒降逆，人參、甘草、大棗以養中氣，共奏辛開苦降、寒溫共濟、虛實皆顧、陰陽並調之功，非常切合胃脘痛的基本病機。
在臨床上用本方治療胃、十二指腸的炎癥和潰瘍確實非常有效，關鍵在於要根據臨床辨證加減。若肝郁化熱傷胃，癥見胃脘灼熱疼痛，嘈雜吞酸，煩躁易怒，口幹苦，脈弦數，則加牡丹皮、梔子、柴胡、枳實、竹茹、川貝母、紫花地丁、川楝子、延胡索、吳茱萸之屬；辨證為寒邪客胃，胃涼暴痛，遇冷痛甚，當減黃芩、黃連，選加細良姜、丁香、肉桂、川椒、紫蘇葉、蓽茇、細辛之類，以溫中散寒，通達氣機，達到寒去痛止的目的。
若辨證屬於虛寒證，癥見胃涼隱痛，喜按喜熱，納少便溏，畏寒肢冷，當減黃芩、黃連，選加益氣健脾、溫中止痛藥，如黃芪、桂枝、附子、蜀椒、茯苓、白朮等；若屬肝氣犯胃，癥見胃脘脹滿，攻撐作痛，連及兩脅，當去黨參，選加白芍、川楝子、香附、郁金、佛手、青皮、沈香、降香等疏肝理氣、和胃止痛之品。
若見胃痛隱隱，口咽幹燥，大便幹燥，舌紅少津，屬胃熱傷陰，當養陰益胃，去黨參、大棗，選加沙參、麥冬、天花粉、石斛、白芍之類，以養陰益胃止痛；若胃痛如針刺，且有定處並拒按，屬胃絡有瘀滯，當選加蒲黃、五靈脂、血竭、丹參、生三七等活血化瘀、理氣止痛之品；若嘔血、便血，可加大黃、茜草、白及、地榆炭、側柏炭等；若見胃脹，噯腐吞酸，大便不爽，苔膩脈滑，則當選加山楂、神麴、萊菔子、砂仁、枳殼等消導之。
胃和十二指腸炎的前期或胃、十二指腸潰瘍慢性活動期所表現出的癥狀，中醫辨證一般以實證為多，其治療當以祛邪為主，補益藥當謹用；後期多虛實夾雜，以虛為主，治療當攻補兼施，或以補虛為重點，不可過用苦寒辛溫等克伐之品，以免犯虛虛實實之忌。
另外，據筆者多年治療本病經驗，治療胃脘痛特別是消化道的炎癥、潰瘍所引起的胃脘痛，要特別註意以下幾點。
1.要重視理氣止痛藥的運用。 如前所述，胃脘痛是由於內外因素導致肝膽脾胃功能失調，升降氣機逆亂，氣血執行受阻引起，正所謂「不通則痛」。故在治療過程中，在辨證的基礎上選加疏肝理氣、行氣活血止痛的中藥很有必要。筆者臨床上喜歡選用郁金、肉桂、枳殼、厚樸、木香、台烏藥、三七、丹參、白芍、檀香、降香、高良姜等品。據有關研究，這些藥物多具有緩解平滑肌痙攣，增加胃腸運動的作用。
2.對診斷明確為胃、十二指腸潰瘍的病例，要在辨證施治前提下，註意選加據現代藥理有抑酸止痛、收斂生肌功能的中藥， 以中和或減少胃酸分泌，保護消化道黏膜，促進潰瘍面的愈合。 筆者在臨床上喜歡隨證選用煆瓦楞、海螵蛸、川貝母、白及、血竭、兒茶、甘草等品。
3.對明確診斷為萎縮性胃炎、胃及十二指腸潰瘍的胃脘痛病例，治療時應有針對地選加對幽門螺桿菌有抑制和殺滅作用的中藥，可起到增強療效作用。 幽門螺桿菌在中醫可視為一種邪毒，中藥的一些苦寒燥濕藥如黃芩、黃連、大黃及祛濕化濁藥如檳榔、厚樸等對幽門螺桿菌具有明顯的抑殺作用，可隨證選加。
4.在治療胃脘痛的過程中，清熱燥濕、芳香燥熱之品是常用中藥，雖能取效，但不宜久用，劑量也不宜太大，因本病多為本虛標實之證，選用藥物一定要時時註意照顧氣陰， 防止苦寒傷胃、芳燥傷陰，用之不當，不但會加重病情，甚至可能引起變證。
