近日，郴州市第一人民醫院手足顯微外科 成功開展了超顯微下淋巴管靜脈吻合術（LVA），其主要目的是治療繼發性淋巴水腫。
宜章77歲吳奶奶，因腰椎間盤突出行針灸治療後，無明顯誘因導致右下肢腫脹，行走困難，擡腿乏力，近一個月腫脹加重明顯，右足中周徑比左足周徑大於10cm，右踝周徑大於左踝周徑5cm，右腿腫的像「大象腿」一樣，不斷水腫的大腿給吳奶奶帶來極大的困擾。
家人帶她四處求醫，獲悉郴州市第一人民醫院手足顯微外科正在開展「淋巴管靜脈吻合術」治療淋巴水腫的專案，立即找到科主任何雨生主任醫師 ，希望能盡快治療她的「大象腿」，也能讓老人家開開心心過年。
經過前期充分準備，1月23日上午，手足顯微外科何雨生主任醫師、劉小仁副主任醫師 帶領團隊為一列下肢淋巴水腫的患者成功實施了「超顯微」下周圍淋巴管—靜脈吻合（LVA）術，手術從準備工作到手術完成，歷經10個多小時，手術過程非常順利，術後患者患側下肢皮膚水腫即刻開始消退，皮膚甚至已經出現皺褶。
（何雨生主任醫師與劉小仁副主任醫師為患者實施LVA術）
該手術的實施填補了郴州市肢體淋巴水腫顯微技術治療領域的技術空白，標誌著郴州市第一人民醫院淋巴水腫顯微診療技術邁上新台階！
術後一周，何雨生主任為吳奶奶進行測量，吳奶奶的右足周徑比術前下降了6cm，右踝周徑下降了3cm，完全達到了出院指標。
（患者入院前與術後對照）
（患者ETC結果顯示其右側淋巴完全梗阻）
淋巴水腫的治療目前仍然是世界性難題，治療以綜合治療為主。近十年來隨著顯微技術的發展，「超顯微」淋巴靜脈吻合手術在國際和國內越來越受到重視和得到套用。
淋巴靜脈吻合術是利用「超顯微外科技術」將淺層淋巴管與周圍的小靜脈進行吻合，重新建立淋巴-靜脈回流通路。是目前淋巴水腫外科治療的「金標準」。
（何雨生主任醫師術前為患者進行ICG造影下定位淋巴管走向）
術前采用吲哚菁綠（ICG）造影顯示淋巴管的走行，並確定淋巴管和靜脈相接近處的位置，做好標記。 手術是在選定的淋巴管和靜脈相接近的位置做長約3cm的切口，在高倍手術顯微鏡下，分別在真皮下找到淺靜脈，在淺筋膜下找到淋巴管，進行吻合。一般淋巴管和小靜脈的管徑在0.2-0.6mm之間，這一管徑基本上接近了人類手術精細度的極限，所以稱之為「超顯微」外科手術。
淋巴管與小靜脈的吻合成功後，淤積大量淋巴液的淋巴管與低壓的靜脈系統相通，有利的壓力梯度會促使淋巴液向靜脈轉流，淋巴管壓力將顯著下降，淋巴水腫即可得到緩解。 該術式可以有效改善淋巴回流，且不會破壞生理性的淋巴流動。由於手術區域只涉及肌肉外的淺表組織，手術切口也比較小，所以安全性高，對患者的損傷非常小。
為了突破這項新技術專案，前期做了大量準備工作，也針對郴州市淋巴水腫患者進行了前期調研，例如乳癌根治術後的上肢水腫是較常見的繼發性水腫，特別是接受腋窩淋巴結清掃手術和腋窩放療治療的患者，其發病率可高達30%。除肢體腫脹以外，容易出現反復慢性炎癥，皮膚潰爛等情況。
目前淋巴水腫的治療，主要采用綜合消腫治療和手術治療。隨著靜脈超顯微外科吻合這一高難度手術便可以完成淋巴水腫治療以及緩解等問題，使患者能在短短一周左右恢復出院，可以極大地減少和緩解患者的痛苦，並明顯提高患者術後的生活質素。
目前郴州市第一人民醫院顯微外科團隊將致力於對接診的每一位淋巴水腫患者進行科學的評估，制定個體化的診療方案，包括康復訓練指導及淋巴水腫手術，幫助更多的淋巴水腫患者解決問題，恢復信心，回歸正常生活。
湖南醫聊特約作者：郴州市第一人民醫院 唐靜霞 關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯YH）
