急性冠脈症候群（ACS）是冠心病中重要的急性事件之一，是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛、繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床症候群，包括急性S段擡高性心肌梗死、急性S段擡高性心肌梗死和不穩定型心絞痛。
ACS具有發病急、危害大的特點，因此選出特異性高的早期標誌物提早診斷，及時治療對於ACS患者具有重要意義。心肌損傷標誌物快速診斷實驗檢測專案包括：肌紅蛋白（Myo）、肌鈣蛋白I（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）發光法。
肌紅蛋白（Myo）
肌紅蛋白存在於心肌和骨骼肌中，健康人血中含量極低。肌紅蛋白相對分子量小且存在於胞質內，故在肌肉損傷時出現較早，是目前公認的較好的早期心肌損傷標誌物，在發病1～3小時即可出現異常增高。
由於肌紅蛋白還大量存在於骨骼肌中，其對心肌損傷診斷的特異性不高，但心肌梗死後會迅速地從壞死的心肌中釋放出來，具有高度的敏感性。
Myo陰性特別有助於排除急性冠脈症候群（ACS）的診斷。
肌鈣蛋白I（CTnI）
肌鈣蛋白是心臟橫紋肌收縮中起主要調節作用的蛋白質。有三個亞基：心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)和心肌肌鈣蛋白C(cTnC)。骨骼肌與心肌中的cTnC是相同的，特異性差，通常選取cTnI和cTnT檢測來診斷心肌損傷，二者的意義是相同的。由於心肌肌鈣蛋白cTnI在組成上有著獨特的胺基酸序列（N-端比橫紋肌多31個胺基酸)，骨骼肌、肝、腎等肌細胞損傷破壞不影響其測定結果的判斷，因此肌鈣蛋白cTnI具有良好的特異性。
健康人血內不含或含極低量的cTnI，當心肌缺血缺氧發生變性壞死，細胞膜破損，cTnI釋放，出現在外周血中。在發病後4～6小時外周血中cTnI出現，12～48小時達到高峰。在嚴重心肌梗塞AMI出現後，血漿cTnI保持高水平，cTnI升高持續4～10天，有很長的診斷視窗期。心肌肌鈣蛋白是目前診斷心肌損傷或壞死特異性最強和靈敏度較高的生物標誌物，也是目前診斷急性心肌梗死AMI最好的確定標誌物。
心肌肌鈣蛋白測定正逐步取代普通肌酸激酶同工酶混成型（CK-MB）生化檢測成為急性冠脈症候群（ACS）的診斷「金標準」。特別是最新高敏肌鈣蛋白I主要用於對心肌損傷，特別是微小損傷的診斷，還可用於心臟手術時心肌缺血的可靠指標，可用於評價心肌的保護性措施，也是急性心梗後溶栓治療的指示物，可以判斷再灌註效果。
肌酸激酶同工酶混成型（CK-MB）發光法檢測
肌酸激酶同工酶（CK）/肌酸激酶（CKMB）：通常存在於動物的心臟、肌肉及腦等組織的細胞漿和線粒體中，是一個與細胞內能量運轉、肌肉收縮、腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）再生有直接關系的重要激酶，它可逆地催化肌酸與ATP之間的轉磷酰基反應。有四種同功酶形式：肌肉型(MM)、腦型(BB)、混成型(MB)和線粒體型(Mt)。MM型主要存在於各種肌肉細胞中，BB型主要存在於腦細胞中，MB型主要存在於心肌細胞中，還有不常見的Mt型主要存在於心肌和骨骼肌線粒體中。
肌酸激酶同工酶混成型（CK-MB）發光法測定不同於普通CK-MB生化檢測，是目前臨床醫生診斷急性心肌梗死（AMI）檢測標準之一，特異性高。當心肌損傷時，CK-MB立刻被釋放入血液迴圈，在心肌損傷後3～4小時開始升高，48～72小時降至正常範圍。
心梗三項特異性簡易圖
心梗三項的結果判讀
作者：李斌
文章來源：濮陽市人民醫院
