飲酒無節制 小心酒精性心肌病

酒精性心肌病是長期大量飲酒對心臟造成的慢性損害，表現為心臟的進行性擴大和心功能的持續下降。根據世界衛生組織的標準，長期大量飲酒指的是女性每日酒精攝入大於40克、男性每日酒精攝入大於80克，飲酒時間超過5年。其中，40克酒精相當於12度~14度的紅酒750毫升，46度的白酒2兩。如果每日飲酒量超過此標準，發病年限可縮短。

酒精性心肌病的特點為心臟擴大和收縮功能下降。最初患者僅有心臟擴大而無癥狀，但隨著酒精對心臟的持續損害，心臟的儲備功能下降，患者會出現勞力性呼吸困難、活動耐力下降、乏力、腹脹、下肢水腫、少尿等心力衰竭的臨床表現。

酒精性心肌病疾病後期可並行各種心律不整、血栓栓塞。心律不整常見的類別包括室性早搏、心房顫動等，患者會有不同程度的心悸癥狀，如心臟跳得重、跳得快、跳得亂。血栓栓塞常見為心腔內血栓形成。血栓脫落後可隨血液流動到達全身，栓塞至各臟器。如果栓塞至腦動脈，患者會出現頭暈、言語不清、飲水嗆咳，或肢體感覺及活動異常等。如果栓塞至腸系膜動脈，患者會出現腹痛、腹瀉、便血等。

當患者出現稍微活動即可誘發喘憋、日常活動不能耐受、夜間呼吸困難、全身浮腫，意味著酒精性心肌病已到終末期。此期患者易反復出現失代償性心力衰竭，並行室性心動過速及心室顫動等惡性心律不整等，猝死風險極高。

酒精對心臟的損害是多方面的。乙醇可對心肌細胞產生直接毒性作用，造成線粒體變形、纖維化，破壞細胞膜的完整性，繼而影響心肌細胞舒張及收縮功能。

長期大量飲酒使得乙醇對心肌細胞產生持續毒性作用，造成心臟負性重構，表現為心腔擴大、心肌肥厚。同時，心臟脂肪細胞功能減弱，可引起心動過速。另外，酒精代謝產物乙醛可促進兒茶酚胺的釋放，興奮交感神經，刺激冠狀動脈上的α-腎上腺素能受體，引起冠狀動脈痙攣造成心肌缺血。

如何早期辨識酒精性心肌病呢？臨床上，如果長期大量飲酒的患者出現心力衰竭的癥狀、心臟超聲結果符合心臟擴大﹢收縮功能下降的表現，同時除外其他心臟疾病病史，即可診斷為酒精性心肌病。

如果您或您的家人、朋友，有長期大量飲酒的習慣，出現易感疲勞、活動後咳嗽及常感呼吸困難、胸悶、心悸、心前區不適等，就要警惕酒精性心肌病的可能。同時，要盡快到醫院完善心臟超聲及其他相關檢查，評估心臟的結構及功能，請心臟專科醫生明確診斷、並制訂具體的治療方案。

酒精性心肌病最根本的治療方法是戒酒。早期戒酒及標準化的心衰治療可以改善或逆轉大多數患者的心臟結構和功能。當然，對於酒精依賴成癮的患者，酒精戒斷是一個痛苦的過程。這時需要家屬及好友提供一定的支持，必要時采用半強制性的手段幫助酗酒者戒酒。研究顯示，早期發現並戒酒6個月後，酒精性心肌病患者的臨床癥狀可得到緩解。但如果繼續飲酒，患者5年病死率可高達40%~50%。

戒酒的同時患者還應註意休息，補充維生素B 1 、進食優質蛋白及低鹽食物以補充營養及熱量。關於藥物治療，心臟專科醫生會根據患者所處的心力衰竭分期開具相應的處方。患者要遵醫囑按時服藥，觀察並記錄癥狀的演變、血壓、心率、體重，定期帶著「日記本」復診，與醫生一起調整下一階段的治療方案。在門診治療階段，良好的依從性和及時的反饋溝通是決定患者治療周期長短的關鍵因素。

酒精性心肌病患者經戒酒及治療後癥狀可明顯改善。部份患者以為疾病「痊愈」了，自行停用所有藥物，也不再復診。這可是大錯特錯。即使癥狀及心臟功能得到改善，酒精對心臟分子結構的損傷也可能沒有恢復，心臟的儲備功能仍是下降的，突然停藥會導致心臟負性重構的再發以及癥狀的反復。關於調整哪種藥物、是否減量或停藥，仍然需要心臟專科醫師的指導意見。

通常，戒酒及治療半年內患者需密切隨診、規律調整治療。半年後重新評估心臟結構及功能。若治療後患者的癥狀緩解、心功能正常，心臟擴大較前改善甚至恢復至正常範圍，部份藥物可以減量甚至停用。若停用藥物半年至1年，心臟大小及功能仍正常，提示心臟負性重構恢復，可每年到心臟內科門診復查心臟超聲，動態評估心臟的結構及功能。

根據美國心臟病協會的推薦，一個標準飲酒單位相當於含乙醇10克的酒量，也就是12度紅酒140毫升，或5度啤酒330毫升，或40度白酒40毫升。對於小於65歲的男性來說，推薦每天最多飲用2個標準飲酒單位。對於所有年齡段的女性和大於65歲的男性，推薦每天最多飲用1個標準飲酒單位。不過，若想不傷身，最好不飲酒。

隨著生活方式的改變及中國傳統酒文化的影響，酒精性心肌病的發病率逐年增高。長期無節制飲酒傷肝又累心，如果出現了酒精性心肌病的癥狀，一定要早戒酒、早就醫。酒精性心肌病的早期診治可明顯改善患者的預後。如果已經處於心力衰竭的失代償期，也不要灰心，果斷戒酒、相信醫生、規律診治，盡可能挽救遺失的心功能，也可極大地提高生活質素。