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降鈣素原這一指標到底怎麽看？
作 者 | D-Dong
話題再現
近日，筆者看到關於降鈣素原（PCT）的相關文章：除了細菌感染，還有哪些疾病會導致PCT升高呢？
文末有同行留言：如何根據PCT指標來套用抗生素？有沒有腫瘤引起升高的情況？等問題。
圖1 來源網絡
有文獻報道，細菌感染時，宿主炎癥應答產生的促炎因子誘導甲狀腺以外的組織（如肝臟、肺、腸道等）合成PCT，由於這些組織細胞中缺乏分泌顆粒和轉化酶，PCT未經處理即以原形釋放入血，從而導致血清濃度顯著升高。病毒感染時，機體釋放的γ-幹擾素可抑制PCT的產生，因此，PCT是細菌感染較為特異的炎癥標誌物。
有數據顯示，細菌感染可快速誘導PCT產生，2~6h即可升高，12h達峰。臨床懷疑不明原因感染及膿毒癥時，建議及時行PCT檢測，以幫助進一步明確細菌感染性疾病的診斷。
但並不是PCT升高就是細菌感染 。除了細菌感染，導致PCT異常的常見疾病有如下：
圖2
文獻復習
接下來，我們來捋一捋PCT在成人下呼吸道感染性疾病（LRTI）中的相關問題。
Q1
PCT的正常值及參考範圍是多少？
健康人的血清PCT濃度低於0.05µg/L；老年人、慢性疾病患者以及不足10%的健康人血清PCT濃度高於0.05µg/L，最高可達0.1µg/L，但一般不超過0.3µg/L。
Q2
PCT可以指導抗菌藥物治療嗎？
【降鈣素原在成人下呼吸道感染性疾病分級管理中的套用專家共識（2021）】推薦：
依據LRTI不同感染類別和嚴重程度，應采用不同PCT閾值進行感染分級管理。輕中度LRTI患者抗菌藥物管理采用PCT0.25µg/L閾值指導，重度LRTI患者則采用PCT0.5µg/L閾值指導。見表1、2。
表1 PCT在非重癥LRTI患者中指導抗菌藥物套用
表2 PCT在重癥LRTI患者中指導抗菌藥物套用
Q3
PCT可以評估抗菌治療效果嗎？
PCT水平可以作為抗菌藥物治療效果的評估指標。PCT持續升高或治療後不下降一般提示治療效果不佳，需調整抗菌藥物。相反，治療後PCT下降可以作為抗菌藥物治療有效和停藥的參考指標。
對於非重癥下呼吸道感染患者，當PCT下降至0.25μg/L或峰值濃度80%以下，且病情穩定的情況下，建議停用抗菌藥物。
對於正在接受抗菌藥物治療的重癥加強護理病房（ICU）重癥感染患者，當PCT下降至0.5μg/L或峰值濃度80%以下，建議抗菌藥物停藥。
Q4
PCT可以代替微生物檢查嗎？
多種病原微生物可以引起LRTI，包括細菌、非典型病原體（黴漿菌、衣原體、軍團菌等）、病毒、真菌、結核、寄生蟲等；不同病原微生物引起的LRTI，其PCT的臨床診斷價值、意義以及閾值均不同。
因此，PCT檢測不能取代微生物學檢查，病原微生物仍是細菌感染診斷的「金標準」，懷疑細菌感染時應在抗菌藥物使用前合理留取標本送檢。
Q5
如何把握PCT的監測頻率？
PCT消除迅速，半衰期為20~24h。PCT水平與感染嚴重程度相關，監測其動態變化趨勢能夠及時反映治療應答。
已啟動抗菌治療的患者，建議合理監測PCT的動態變化，及時評估治療療效。
ICU感染患者推薦每24h監測，PCT無明顯下降或不降反升，需積極尋找原因，考慮調整治療方案；非重癥下呼吸道感染患者可適當降低監測頻率至48~72h。
值得註意的是，病程的早期PCT可能不升高或僅輕度升高，如有必要，考慮6~24h復查。
Q6
非感染因素會使PCT升高嗎？
PCT對細菌感染的診斷具有較高的特異性，但一些非感染因素同樣會影響PCT的生成和消除，尤其在影響PCT水平的非感染因素與細菌感染並存時，需謹慎解讀檢測結果。
Q7
解讀PCT值時需註意什麽？
最後提醒： 檢測結果解讀時，應區分健康人群參考限值和臨界值的不同，不可將健康人群參考限值作為診斷細菌感染與否的臨界值使用。
實驗室檢測專案的結果需與相應的參考體系進行比較，才能對患者的情況作出評估，幫助臨床決策。因此，理解不同限值的含義是正確解讀檢驗報告的前提，其中較為重要的是健康人群參考限值和臨界值。
健康人群參考區間，是大多數健康人檢測值所在區間，一般情況下，常選擇95%分布範圍的大小表示，參考區間的兩端為參考限值。
臨界值（cut-off）即陽性判斷值，來源於臨床患者的數據，是用於確認或排除診斷的醫學決定水平。
健康人血漿PCT濃度一般低於0.05μg/L，這是健康人群參考上限；而輔助診斷下呼吸道感染和膿毒癥的臨界值卻為0.25和0.5μg/L，不能混淆使用。
誤將健康人群參考限值用作下呼吸道感染或膿毒癥的臨界值，必然對檢測結果的解讀和抗菌藥物的合理套用造成重大影響。
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參考文獻：
[1]中國醫藥教育協會感染疾病專業委員會.降鈣素原指導抗菌藥物臨床合理套用專家共識.中華醫學雜誌，2020，100（36）.
[2]降鈣素原急診臨床套用專家共識組.降鈣素原（PCT）急診臨床套用的專家共識.中華急診醫學雜誌，2012，21（9）.
[3]降鈣素原在成人下呼吸道感染性疾病分級管理中的套用專家共識組.降鈣素原在成人下呼吸道感染性疾病分級管理中的套用專家共識.中華急診醫學雜誌，2021，30（4）.
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