拔牙禁忌癥
一 、心臟病
如心功能尚好，為Ⅰ或Ⅱ級，則可以耐受拔牙。
I級：病人患有心臟病但體力活動不受限制。平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。
II級（輕度心衰）：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，一般的活動可出現上述癥狀，休息後很快緩解。
III級（中度心衰）：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕於平時一般的活動即引起上述癥狀，休息較長時間後方可緩解。
IV級（重度心衰）：不能從事任何體力活動。休息時亦有心衰的癥狀，體力活動後加重。
冠心病： 心肌供血不足，可誘發急性心梗、房顫等；術前含硝酸甘油等擴張冠狀動脈藥物、吸氧。
風濕性心臟病： 一般認為與溶血性鏈球菌感染引起的過敏反應有關。拔牙可以引起亞急性心內膜炎，英雌術前給予抗生素預防感染。
高血壓性心臟病： 左心衰-預防措施與高血壓和冠心病相同。
肺心病： 拔牙過程中應預防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困難、紫紺、肺底水泡音、血性泡沫痰），抗生素預防感染。
先天性心臟病： 發紺、心悸、氣急、胸痛等癥狀；預防細菌性心內膜炎。
心肌炎： 心臟擴大，心律不整等；應預防心源性意外。
以下情況應視為拔牙的禁忌癥或暫緩拔牙：
① 近期頻繁出現心絞痛或急性心肌梗死病史未超過半年者。手術時有發生心梗或再次發生心梗的可能，應緩期拔牙。ECG檢查發現Q波或ST段弓背太高，說明有心肌梗死存在，應禁忌拔牙。
② 近期才開始或不穩定的心絞痛。
③ 心力衰竭、心功能Ⅳ級或有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫等癥狀 ，應禁忌拔牙。
④ ECG檢查有Lown 3級以上（包括3級）室性早搏（如多源或多發性早搏、Q-T間期延長、或Q波落在T波之上等），易發生室顫，應暫緩拔牙。
⑤ 雙束支、三束支、I度I型房室傳導阻滯，易發生完全性房室傳導阻滯，應禁忌拔牙。但已安裝心臟起搏器者，可以耐受拔牙。
⑥ 病態竇房結症候群、尤其是快慢症候群類別、易出現長間歇（＞2S），有猝死危險，應禁忌拔牙。
⑦ 預激症候群如出現房撲、房顫者，有發生猝死的風險，應禁忌拔牙。
⑧ 心臟病合並高血壓，血壓高於180/110mmHg者，應降壓治療後再行拔牙。
心臟病患者拔牙時的預防措施：
1、局麻藥物以2%利多卡因為宜，腎上腺素註意用量1:10萬不超過4ml；Ⅱ度以上傳導阻滯不宜使用。
2、請內科醫師協助處理，必要時心電監護下進行。
3、輕度冠心病者可以口服心痛定、或消心痛、或硝酸甘油等擴張冠狀動脈的藥物。
4、心臟瓣膜疾病者，術前及術後應預防實用抗生素。
二 、 高血壓
收縮壓高於140mmHg，或舒張壓高於90mmHg時為高血壓。
180/100mhg應先治療高血壓後再行拔牙手術。
三、 造血系統疾病（血液病）
3.1、貧血
WHo：男性＜130g/L；女＜120g/L；孕婦＜110g/L。
血紅蛋白≥80g/L，紅細胞壓積≥ 30%可拔牙。
（1）再生障礙性貧血：全血象的減少，出凝血延長；治療緩解且血紅蛋白≥80g/L，可拔牙。
（2）巨幼細胞性貧血：缺乏VitB12或者葉酸所致。如貧血不嚴重，可耐受拔牙。
（3）缺鐵性貧血：儲存鐵耗盡，常見於婦、兒。如貧血不嚴重，可耐受拔牙。
（4）溶血性貧血：貧血、黃疸、肝脾腫大為其三大癥狀。可請其他科醫生共同拔牙。
3.2、白細胞減少癥和顆粒球缺乏癥
嗜中性球低於1 ×109 /L 易引起嚴重感染，應避免拔牙。
嗜中性球>2×109 /L ，白細胞總數> 4×109 /L，可拔牙
3.3、白血病
急性期可以引起出血不止及嚴重感染，甚至危及生命，應禁忌拔牙。
白血病常有發熱、感染；血小板減少致出血；牙齦與舌的腫脹，如拔牙需專科醫生配合。
3.4、惡性淋巴瘤
多見於頸部腫大，脾大；有發熱，晚期有惡病質、貧血等表現。 高度惡性者，預後差，拔牙慎重。
3.5、出血性疾病
（1）原發性血小板減少性紫癜：
急性患者常見於兒童，慢性者常見於青年女性；粘膜及皮膚出血；女性月經多。 拔牙最好在血小板>50×109 /L下進行；拔牙及手術>100×109 /L；＜20 ×109 /L易致嚴重出血，應避免拔牙。
（2）血友病：
凝血功能障礙的家族遺傳病，輕微創傷後就可能有嚴重出血。
血友病甲：血漿因子Ⅷ的濃度提高到正常的30%，可拔牙。
血漿因子Ⅷ的濃度提高到正常的60%，可行大手術。
四、 糖尿病
空腹血糖<8.88mmol/L(160mg/dl) ，臨床上沒有酸中毒癥狀， 可進行拔牙
胰島素治療者，在早餐後1-2h進行比較好， 可用藥物進行預防感染。
五、 甲狀腺功能亢進
甲狀腺腫大，基礎代謝率增加，自主神經系統失常。 在精神刺激的情況下可引起甲狀腺危象。
甲狀腺危象:
高熱(39℃以上)、心動過速（140-240次/分）、伴房顫房撲、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重時出現虛脫、休克、嗜睡、譫妄、昏迷 。
在靜息脈搏<100次，基礎代謝率< +20%可進行拔牙；
術後註意血壓和脈搏及感染，麻藥中避免使用腎上腺素。
六、 腎疾病
各類急性腎病均應暫緩拔牙；
對於慢性期代償期的內生肌酐清除率>50%，血肌酐<133μmol/L臨床無癥狀可拔牙。
慢腎衰透析患者，在必要的情況下，完成一次透析後進行手術，但要避免增加腎負擔的藥物。
七、 肝炎
肝炎急性期應暫緩拔牙；
慢性者要註意凝血機制；異常者術前2-3天補足VitC和VitK，註意交叉感染。
八、妊娠期
1、2、3個月易流產，且有妊娠反應，盡量避免拔牙；
4、5、6個月較為安全，可以耐受拔牙；
7、8、9易早產，也要註意拔牙；麻藥中不可加入腎上腺素。
九、月經期
盡量避免拔牙，有代償性出血。
十、 急性炎癥期
結合感染程度、部位、創傷程度、患者機體狀況、有無系統病及抗生素水平來考慮。
急性頜骨骨髓炎急性期拔牙可以起到引流作用
急性蜂窩織炎、復雜的阻生齒引起的冠周炎要避免拔牙（簡單智齒冠周炎除外）。
腐敗壞死性牙齦炎和急性傳染性口炎應暫緩拔牙
十一、惡性腫瘤
尤其註意牙齒過度松動而牙周狀況良好者。
放療患者治療前至少7-10天完成牙齒治療；
放療後3-5年內禁止拔牙。
十二、長期抗凝藥物治療
小劑量阿司匹林應在3-5天停藥，如止血效果好，術後一天開始正常服藥；
使用華法林者，應在拔牙手術一周前停藥；
使用肝素者，拔牙需在5個半衰期後進行，靜脈輸液6h，皮下註射24小時。
十三、 長期腎上腺皮質激素治療
腎上腺皮質萎縮；機體應激能力、抵抗力降低，易發生感染、創傷、手術後的危象，一般發生在術後20h左右。
腎上腺皮質危象： 惡心、嘔吐、腹通或腹瀉、嚴重脫水、血壓降低、心率快、脈細弱、精神失常、常有高熱、低血糖癥、低鈉血癥、如不及時搶救，可發展至休克、昏迷、死亡。
術前應給予皮質激素，術後給予足量抗生素。
十四、 神經精神疾患
抗痙劑、鎮靜劑；吸氧設施；合墊等。
拔牙後註意事項
1、拔牙以後，要平靜心情。
2、拔牙後創口上的紗布或棉球，需咬住約半小時才能吐去，不要咬得過緊或咬得時間過長。拔牙後應註意創口情況，如有很多出血，應及時就醫檢查。
3、2個小時內不要吃東西，當天要吃軟食、流質或半流質，以溫冷為宜，不吃過硬、過熱的食物。可用另一側咀嚼。
3、24小時內不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。不要因口腔內有血腥味而反復吮吸、吐掉血凝塊，而致創面不愈。
4、24小時內不要刷牙。不吮吸創口。不吹樂器。
5、拔牙後2~3內，口水中有血絲屬正常現象，如遇有出血不止，即去醫院檢查。
6、拔牙後可取半臥位休息，不要平臥，不能馬上洗熱水澡，以免創口出血。拔牙後短時間內盡量少運動，少講話。忌煙酒和辛辣食物。
7、如拔牙時口腔有縫線，一般在1周後才可拆線。
8、一般拔牙可以不用口服常規抗菌素，如果拔直尺或創傷大的牙一定要口服抗生素，癥狀加重的可靜脈輸抗生素。
9、拔牙後可以冰袋冷敷24小時，以減輕局部腫脹。必要時可以口服鎮痛藥物以緩解局部疼痛。
10、除了第3磨牙與多生牙，一般成人拔牙後均需安裝假牙，大約拔牙後2~3個月安裝假牙(除阻生齒外)，以避免鄰牙倒伏。
拔牙後吃什麽
1、拔牙2小時後方可以飲水和吃半流食如稀飯、細面條等，不要吃太燙或太硬的食物，也不要飲烈性酒，不要吸煙，不要吃辛辣食物。
2、推辭應酬，不可酗酒，充分休息及睡眠是必要條件。
3、於餐後及睡前必須使用漱口水，輕輕含三十秒後，慢慢吐掉，以防止細菌感染。
4、按醫師處方服藥，不可以自行減劑，否則後果不堪想象。
5、多喝果汁，補充維他命C及B族，以增進傷口愈合。
拔牙後多久可以刷牙
拔牙後傷口剛剛愈合，這時局部的纖維母細胞剛從牙槽骨壁向血凝塊延伸生長，並逐漸使血凝塊機化而變得堅固結實。關於拔牙後多久可以刷牙這個問題，一般來講，拔牙後24小時內一般不要漱口，更不可以刷牙。若急於漱口刷牙，則有可能將血塊漱掉、刷掉而造成再出血，或引起牙窩空虛而導致疼痛難忍的「幹槽癥」，延長痊愈時間。
拔牙後多久可以吃飯
拔牙後兩小時，如果口腔無出血或腫痛等異常情況，就可以進食，最好吃一些流質食物，不宜吃過硬、或過熱、過冷等刺激性的飲食。因為牙槽窩內的血凝塊需要幾十個小後才能生成新的肉芽組織，所以最好吃一些流質的食物，這樣，一方面即達到補充身體的體力，另一方面，也能更好的保護好拔牙創口。
拔牙後出血的治療與預防
1、正常情況下，牙齒拔除後半小時左右，吐出壓迫的紗卷棉球，就不會有大量的出血情況，但可見唾液中帶粉紅色的血性物。
2、拔牙後常在吐掉壓迫拔牙創口的綿卷或紗卷之後有少量滲血，由於與大量唾液混合（此時唾液分泌量會因反射性因素而增加），患者常誤以為出血過多而緊張、恐懼，這是正常的，無需特別處理。拔牙後1周內，口水中有血絲屬正常現象，80%的患者在第二天早晨可以停止出血。
3、未按醫生囑咐，過早拿出咬壓的棉卷。因為咬壓棉卷或紗卷是一種壓迫止血的措施，能壓迫拔牙創口開放的血管，使血液在斷端形成血栓堵塞血管而自動止血，這個過程一般至少需要30分鐘，過早去除壓迫的棉卷就達不到止血的目的。
4、拔牙後24小時內不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。拔牙後經咬壓棉卷，雖已止血，但如果過早漱口、刷牙、水在口腔內沖擊覆蓋在創面的血凝塊，特別是牙刷的摩擦，血凝塊很容易脫落，使已閉塞的血管又重新開放，於是再度出血。
5、拔牙時由於某種原因如拔牙時間較長，損傷較重，都會造成拔牙後齒槽窩內較多滲血。
6、積極治療全身因素，以對癥治療為主。
7、如果是過早吐出咬壓的棉卷，或者是當天刷牙、漱口而引起出血，患者可以自己或在別人幫助下，再用消毒棉卷或紗布卷咬壓30分鐘以上，一般可以達到止血的目的。否則就應找醫生酌情處理。
8、拔牙後註意休息，少說話，免漱口刷牙。
9、進食清淡、易消化食物飲食，不可過熱。
10、出血可形成血腫或淤斑，應予抗生素預防感染。
11、對全身因素引起的出血，如血友病等，應以預防為主，必要時應會同內科醫生，進一步診治。
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