李大爺今年65歲，一直以來身體還算硬朗。然而，最近一段時間他總是感覺頭暈，有時候還會出現眼前發黑的情況。家人擔心他的身體，便帶他去醫院做了全面檢查。結果，經過一系列的檢查後，醫生發現李大爺的頸動脈有斑塊。
檢查結果：雙側頸總動脈、頸內動脈及頸外動脈走行正常，內中膜局部增厚，較厚處約1.4mm，雙側頸總動脈分叉處均探及一混合回聲斑塊，大者位於右側約10.1x2.6mm，CDFI：血流過斑塊處充盈缺損。
結果解讀
1、血管走行正常
「雙側頸總動脈、頸內動脈及頸外動脈走行正常」 表明這些主要的頸部血管在解剖結構上沒有出現異常的扭曲、狹窄或畸形等情況，血管的位置和走向符合正常生理狀態。
2、內中膜局部增厚
「內中膜局部增厚，較厚處約1.4mm」，這通常提示可能存在動脈粥樣硬化的早期改變。內中膜增厚是動脈粥樣硬化的一個早期標誌，可能是由於多種因素引起的，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等，這些因素會導致血管內皮細胞受損，進而引起內中膜的增生和增厚。
3、混合回聲斑塊及血流變化
「雙側頸總動脈分叉處均探及一混合回聲斑塊，大者位於右側約10.1x2.6mm」，混合回聲斑塊意味著斑塊內含有不同成分，可能既有硬的鈣化成分，也有軟的脂質成分等。頸總動脈分叉處是血流容易產生亂流的部位，也是動脈粥樣硬化斑塊容易形成的常見部位。這個較大的斑塊可能會增加血管狹窄的風險以及血栓形成的可能性。
4、CDFI：血流過斑塊處充盈缺損
這表明由於斑塊的存在，血流在透過斑塊處時出現了不順暢的情況，有部份區域血流未能完全充滿，這進一步提示了斑塊對血流的影響。如果斑塊繼續增大或者不穩定，可能會導致血管狹窄加重，甚至引起腦供血不足等嚴重後果。
李大爺出現的頭暈、眼前發黑等情況就是由於斑塊影響了血流，造成腦供血不足。
家人很擔心，立刻咨詢醫生，是否可以透過吃藥消除斑塊？
醫生告訴他們：對於頸動脈斑塊的治療，藥物治療是首選方案之一。但需要註意的是，藥物治療的主要目的是穩定斑塊，防止其進一步增大和脫落，而非完全消除斑塊。
1. 調節血脂藥物
他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等，能夠降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇水平，減少脂質在血管壁的沈積，從而穩定斑塊。有研究表明，長期服用他汀類藥物可以使部份新形成的斑塊消失，但對於已經形成較長時間或較大的斑塊，效果有限。
2. 降壓與控糖藥物
多數頸動脈斑塊患者伴有高血壓和高血糖。因此，降壓藥物如硝苯地平片、苯磺酸氨氯地平片，以及控糖藥物如鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片等，也是治療的重要輔助手段。這些藥物能夠控制血壓和血糖水平，減少血管壁的損傷，降低斑塊形成和進展的風險。
3. 抗血小板聚集藥物
阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板聚集藥物，能夠抑制血小板的聚集，防止血栓形成，降低斑塊脫落的風險。
既然吃藥不能消除？手術取出來總可以吧？
手術治療確實是一個能立竿見影的方法，但並不是最優解。
首先，手術治療要有明確的手術指征。
1、頸動脈狹窄程度嚴重
一般來說，當頸動脈狹窄程度超過70%，且患者有腦缺血癥狀（如短暫性腦缺血發作、黑曚、頭暈、肢體無力等）時，可考慮手術治療。對於狹窄程度在50% - 70% 之間的患者，如果有腦缺血癥狀且藥物治療效果不佳，也可考慮手術。
2、不穩定斑塊
如果超聲等檢查提示斑塊為不穩定斑塊，即容易破裂、出血或形成血栓的斑塊，即使狹窄程度未達到上述標準，也可能需要考慮手術治療，以降低發生急性腦血管事件的風險。
其次，手術本身也存在一定的風險。
手術成功後，可以有效改善腦部供血，降低腦缺血發作的風險。患者的腦缺血癥狀如頭暈、肢體無力等可能會得到緩解或消失，對於預防腦梗死等嚴重腦血管事件有重要意義。
但是，手術存在一定風險，如手術過程中可能損傷血管、神經等周圍組織，導致出血、感染、聲音嘶啞、吞咽困難等並行癥。術後需要長期進行藥物治療和生活方式調整，以維持血管通暢，預防斑塊再次形成和狹窄復發。患者需要定期復查頸動脈超聲、血脂、血糖等指標，以及時發現問題並進行處理。
因此，對於頸動脈斑塊的治療是需要綜合多方面進行幹預的。
基於此，醫生給與李大爺以下治療建議。
1. 藥物治療：堅持服用藥物，醫生給開了瑞舒伐他汀和阿司匹林，並叮囑按時服藥。
2. 飲食方面：清淡飲食，炒菜少放油鹽，增加蔬菜、水果、全谷物、低脂肪乳制品等富含膳食纖維和抗氧化劑食物的攝入。
3. 運動方面：醫生建議進行適當的有氧運動，比如飯後散步、打太極等。運動有助於控制體重、降低血壓、血糖和血脂，改善血管內皮功能。
4. 控制體重：李大爺的體重有些超標，醫生還建議他適當減重，保持合理的體重。肥胖是多種心腦血管疾病的危險因素，透過飲食控制和運動等方式減輕體重，有助於降低頸動脈斑塊的風險。
5. 戒煙戒酒：最後就是建議李大爺戒煙戒酒，因為李大爺是多年的煙酒愛好者，即使不能馬上戒，也要盡可能得減量。
