北京大學第三醫院2023年度優秀青年醫師獎揭曉，六位年輕的醫生、藥師各有特色，在自己的崗位上努力發揮著光和熱，點亮了自己，也溫暖了別人。
今天我們向您介紹的優秀青年臨床藥師是：
閆盈盈
藥劑科 主管藥師
您為什麽選擇成為一名臨床藥師？
研究生期間在導師翟所迪教授指導下進入臨床藥學領域，在老年內科學習。高齡老人用藥如同「走鋼絲」，稍不留神可能會出現各種用藥問題。透過共同參與患者用藥決策，能將所學用於實踐，真正幫助患者，於是毫不猶豫地選擇成為一名臨床藥師。
從醫以來，給您留下印象最深的患者
在日常工作中遇到的老年患者，往往合並多種基礎病，需要同時聯用多種藥物，可能會出現藥物相互作用多、藥物不良反應風險增加、用藥瀑布等一系列問題。
作為老年藥學方向臨床藥師， 處理高齡老人的藥物治療問題正是我的專長所在 。不論是在門診，還是在病房，高齡老人在哪裏，藥師就在哪裏；臨床需求在哪裏，藥學服務就跟到哪裏。
提起「出門診」，大家首先想到的都是醫生，而 在老年綜合評估醫師-藥師聯合門診，醫生管病，藥師管藥，醫藥配合，共同為患者診療 。
2年前，85歲的關奶奶在女兒的陪同下，來到了老年綜合評估醫師-藥師聯合門診。
「老媽最近感覺情緒變化很大，就像是變了個人。」
關奶奶的女兒向我和醫生說起了這個「奇怪」的變化。
透過詢問病史，我們發現，關奶奶有高血壓、高脂血癥、消化不良、骨質疏松等疾病，處於衰弱狀態，還有重度跌倒風險。
隨後，醫生為關奶奶進行了MMSE量表測試（用於評估患者認知功能和判斷癡呆可能性的工具）和畫鐘試驗，結果提示MMSE量表測試23分、畫鐘試驗1分。結合關奶奶是大學文化水平， 考慮輕度癡呆表現，經專科醫師確診為老年癡呆 。
考慮到奶奶還患有高血壓、高脂血癥、消化不良、骨質疏松等疾病，我又仔細詢問了用藥情況，目前，關奶奶共服用6種藥物，無保健品或中草藥。
經過和醫生討論後，我們共同決策，決定給予多奈哌齊5mg，一天一次。
對於關奶奶的疾病和老年症候群，醫生制定了詳細的個體化治療方案，指導奶奶鍛煉、飲食。 針對關奶奶服用的每種藥物，我詳細地跟她的女兒交代了用法用量和註意事項。
此外，以前都是奶奶自己管自己吃藥，考慮到奶奶現在有認知障礙，在關奶奶和女兒離開診室前，我又特意囑咐她的女兒：
「最好能有照顧她的人，幫助她管理每天用藥，避免出現用藥錯誤。」
3個月後，關奶奶的女兒再一次來到聯合門診，向我和醫生說起了老人最近的情況。
「老媽上次回家後挺好，情緒和記憶力都有所改善。但是 最近一個月以來，反應明顯比之前遲鈍了，偶爾出現站立不穩的情況，平時在家也比之前嗜睡。 」
對於需要長期服用多種藥物老年患者來說，如果出現一個新的癥狀，首先要考慮是不是已有藥品的不良反應。
考慮到關奶奶上一次在聯合門診就診後，新加用了多奈哌齊，於是我仔細追問了近期關奶奶的用藥情況。
關奶奶的女兒說到：
「一開始是5mg一天一次，後來改成了10mg一天一次，一個多月前，又改回了5mg一天一次。」
「多奈哌齊的劑量有加量再減量的過程！」聽到患者女兒說起老人用藥劑量的變化，我意識到， 「加量再減量」這個關鍵詞，很有可能就是解開謎題的線索 。
多奈哌齊是膽堿酯酶抑制劑，可逆性地抑制乙酰膽堿酯酶對乙酰膽堿的水解，從而提高乙酰膽堿的濃度，改善患者認知。
如突然停藥或減量，可能會出現撤藥症候群。
經過仔細的分析，我認為， 導致關奶奶癥狀的原因，很有可能是多奈哌齊的劑量變化；此外，也不能排除關奶奶出現了藥物不良反應。
隨即，我與醫生和關奶奶的女兒分享了我的觀點。經過和醫生的討論， 我們建議關奶奶更換藥物 ，改用美金剛1片（10mg） 一天一次，並囑咐她的女兒，要密切觀察奶奶的精神、情緒、睡眠等，如果有問題隨時復診。
時間又過了3周，這次，關奶奶在女兒的陪同下來復診。
「 換藥之後，嗜睡的癥狀明顯好轉了，精神頭也挺不錯的！ 」
聽完關奶奶的話，看到她這次來時的狀態，我們由衷地感到開心。關奶奶的女兒也感慨地說：「家有‘80後’，每天都要吃很多種藥，多虧了聯合門診，真是幫了大忙了！」
對於高齡患者出現的新變化，需要綜合評估、分析，對於藥物的使用更應慎之又慎 ，在醫藥聯合門診，藥師為高齡患者合理用藥保駕護航。
醫、教、研全面發展，以老年人群合理用藥為己任，為醫院的高質素發展做出藥師貢獻。
圖、文 | 藥劑科 閆盈盈
海報 | 宣傳中心 李樽彜
編輯 | 宣傳中心 張軒燁
