原標題：科普｜小朋友發熱抽搐知多少？
作為一名兒童神經內科醫生，經常會接診很多發熱抽搐的小朋友。家長最關心的問題就是小朋友怎麽就抽搐了呢？抽搐會不會影響孩子的智力與發育？對孩子將來有多大影響？會不會痊愈？家長該怎麽辦呢？這些問題一直都是家長們關註的焦點。那麽今天我們將圍繞以下問題，向大家科普一下兒童熱性驚厥的相關知識。
一、什麽是熱性驚厥？
熱性驚厥是兒童時期常見的神經系統疾病之一，是兒童驚厥最常見的原因，患病率3%~5%。熱性驚厥多見於6月齡至5歲的兒童，因發熱（肛溫≥38.5℃，腋溫≥38℃）導致的驚厥發作，無中樞神經系統感染證據及導致驚厥的其他原因。熱性驚厥通常發生於發熱後24小時內。
二、為什麽會發生熱性驚厥？
熱性驚厥的發病機制尚未完全明確，主要與腦發育未成熟、發熱、遺傳易感性有關。兒童腦發育未成熟易導致熱性驚厥，所以熱性驚厥有一定的好發年齡。其次引起發熱的常見原因包括急性上呼吸道感染、中耳炎、支氣管炎、肺炎、急性胃腸炎、泌尿道感染及個別非感染性疾病等，病毒感染是主要原因。此外熱性驚厥具有明顯的家族遺傳傾向，有報道高達30%的患兒一級親屬（如父母、親兄弟姐妹等）有熱性驚厥史。
三、對於熱性驚厥患兒，家長應註意觀察哪些方面？
熱性驚厥臨床上分為單純性和復雜性熱性驚厥。單純性熱性驚厥占70%~80%，患兒表現為全面性發作（雙側顏面、肢體對稱性抽搐），持續時間四、熱性驚厥是否會復發？
熱性驚厥首次發作後復發的概率為30%~40%，多在首次發作後1年內復發，且與年齡存在相關性，據相關研究報道首次發作年齡五、熱性驚厥患兒是否更易患癲癇？
據研究報道10%~15%的癲癇患者既往有熱性驚厥史，而熱性驚厥後繼發癲癇的比例不一。單純性及復雜性熱性驚厥繼發癲癇的概率分別為1.0%~1.5%和4.0%~15.0%。熱性驚厥繼發癲癇的主要危險因素包括：（1）神經系統發育異常，如腦發育障礙；（2）一級親屬有遺傳性癲癇病史；（3）復雜性熱性驚厥。具有危險因素越多，繼發癲癇的風險越高。
六、熱性驚厥是否會影響患兒認知？
熱性驚厥是兒童時期最常見的驚厥原因，絕大多數患兒預後良好，對認知發育沒有影響。但很小部份癲癇症候群患兒，如Dravet症候群往往1歲內以熱性驚厥起病，具有「熱敏感」的特點，表現為發熱容易誘發發作，1次病程中常反復多次發作，1歲後出現多種形式的無熱驚厥，伴智力、運動發育倒退，70%~80%的該症候群患兒與基因突變相關。因此對於起病年齡小、發作頻繁、伴有神經發育障礙的患兒，建議盡早至專科醫院就診評估。
七、熱性驚厥發作時家長該怎麽做？
大多數熱性驚厥呈短暫發作，持續時間1~3分鐘。家長應保持鎮定，將患兒置於安全的地方，迅速移開可能對患兒造成傷害的物品如剪刀、水果刀或水杯等，以防意外傷害；將患兒平臥，頭偏向一側或側臥位，解開頸部過緊的衣扣，及時清理口鼻腔分泌物，保證呼吸道通暢；防止跌落或受傷；勿刺激患兒，切忌掐人中、撬開牙關、按壓或搖晃患兒；準確記錄患兒抽搐發作形式及抽搐發作持續時間。
八、哪些情況需要急診就醫？
出現以下情況時，須立即前往急診就診：
1. 驚厥發作時間超過5分鐘，或多次發作；
2. 發作後意識狀態不佳，如睡眠增多等；
3. 病程中伴有頭痛、嘔吐等癥狀，或出現持續高熱、反應差、面色及膚色異常、呼吸增快、手足肢端發涼等危重癥相關癥狀。
九、既往有熱性驚厥史的患兒，一旦發熱就套用退熱藥是否能預防熱性驚厥？
目前臨床研究表明退熱藥不能防止熱性驚厥發作，也不會降低熱性驚厥復發的風險，且退熱藥物有相應的不良反應，不應過分積極使用退熱藥物。
十、既往有熱性驚厥史的患兒，是否需要服用抗癲癇發作藥物預防熱性驚厥再發？
雖然人群中熱性驚厥患病率較高，為3%~5%，但單純性熱性驚厥遠期預後良好，目前沒有證據表明對熱性驚厥患兒進行預防性抗癲癇發作藥物治療可降低遠期癲癇發生率，但根據患兒個體情況（如熱性驚厥發作頻率、發作持續時間），經醫生綜合評估並結合家長治療意願，可給予臨時或長期預防治療。
十一、熱性驚厥患兒是否可以進行預防接種？
一些疫苗（如百白破、麻風腮）接種後可能引起發熱反應，進而導致驚厥發作，但這與患兒自身遺傳易感性有關，並非疫苗對大腦的直接作用。目前沒有證據表明接種疫苗導致的發熱與其他感染性疾病所致的發熱所誘發的熱性驚厥有任何的區別。因此熱性驚厥不是疫苗接種的禁忌癥。
作者：復旦大學附屬兒科醫院 張赟健
（張赟健）
