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中醫裏面的消腫湯,對於治療骨髓水腫的優勢在哪裏?

2023-12-08養生

骨髓水腫症候群是以局部疼痛、活動受限為主要臨床表現,在磁共振(MRI)上則呈現出骨髓水腫征象的一種自限性疾病。

BMES特征性表現是病變區在MRI上顯現出彌漫性的骨髓水腫征象,即病變部位在T1加權像上表現為低訊號,在T2加權像上表現為不規則的彌漫性高訊號, 以往學者多認為BME不能單獨診斷為疾病,因為它可以在多種骨科疾病中伴隨出現。

MRI是檢查BMES的主要手段,近些年隨著核磁共振檢查技術的不斷發展,該病的發現率逐漸上升,其作為一種獨立的具有影像學特征的骨科疾病,越來越受到臨床的高度關註。相較而言,BMES臨床比較少見,本病男性女性均可發病, 男性患病率高於女性,男性發病多是在30-60歲,女性發病多是在懷孕中後期,98%的患者以下肢發病為主。

BMES發病部位較多,多發於髖關節、膝關節、踝關節和足部,其可能具有一定的移行性,可累及多個關節,大約有41%的患者出現了雙側發病的情況。 BMES多被認為具有自限性,一般在癥狀出現6-8個月之後,其大多能夠自行緩解。

長時間伴有的不適癥狀會給患者身心都帶來負擔,而且長時間的不能負重等也會極大的影響到人們的生產生活,甚至可能會出現廢用性的肌肉萎縮或骨質疏松等, 因此選用合適的治療方法來緩解骨髓水腫症候群癥狀,促使疾病更快轉歸向愈是非常有必要的。

因為骨髓水腫症候群的特殊性,目前關於其病因、發病機制以及病理生理機制,雖然出現很多的研究,但都存在著局限性,尚未能夠完全明確闡述,暫無統一定論, 其治療目前在祖國醫學和現代醫學上都還沒有形成統一的標準。

在其治療方面,目前臨床上多用非甾體類消炎藥、抗骨質疏松類等藥物來治療,更多的是急性期的對癥處理,暫時緩解急性期的癥狀,其有一定療效但也有局限,並且非甾體類抗炎藥也存在相關的禁忌癥及風險; 也有學者采用髓芯減壓術治療該病,但因為該病的特殊性,大部份患者都不傾向於手術治療。

尋找一種便捷、有效的非手術治療方式來改善患者癥狀,縮短自然病程,促使受累關節更快好轉向愈是非常有意義的。 隨著中醫藥的不斷發展,中西醫結合治療越來越受到更多人的關註與選擇。

骨髓水腫症候群是現代根據其臨床表現及影像學特征命名的,在祖國醫學中尚無關於「骨髓水腫症候群」的病證名稱記載。 查閱中醫古籍,結合其病變部位、臨床特點等,可將其可歸屬為中醫的「痹癥」「骨痹」範疇。

現代的醫家認為,本病的主要病機為「筋骨經脈不通不榮」,臨床治療多以補養肝腎為主,佐以活血、行氣、利水之法, 常在具體辨證之後選用補腎活血、溫陽化氣、活血化瘀、利水消腫等類的中藥來組方治療。

消腫湯為導師臨床自擬經驗方,經多年臨床經驗觀察總結而自擬出,臨床診療中加減後運用於治療伴有血瘀水腫的骨科疾病療效顯著,且無明顯不良反應。 在長期臨床工作中發現,套用消腫湯加減來治療伴有骨髓水腫的骨科相關疾病也收到很好的療效反饋。

將觀察消腫湯治療骨髓水腫症候群的臨床療效及安全性,為消腫湯治療骨髓水腫症候群提供一定的實踐依據,也為骨髓水腫症候群提供更多的治療方式, 緩解患者疼痛,改善生活質素。

骨髓水腫症候群是一種臨床相對少見的自限性疾病,其臨床表現多是受累部位局部的疼痛、活動受限等,受累部位經MRI檢查,發現有骨髓水腫征象。 其癥狀可能會於休息或活動中突然出現,病情多在夜間進展。

BMES的特征性表現是受累病變區域在MRI上顯現出彌漫性骨髓水腫征象,即在T1加權像上表現為低訊號區,T2加權像相應區域則表現為高訊號,在SIRT上則顯示為清晰高訊號。 BMES的明確診斷主要是依靠臨床檢查及MRI掃描,近些年隨著核磁共振檢查技術的不斷發展,該病的發現率在逐漸升高,其也越來越受到人們的關註。

關於骨髓水腫症候群的病因及其發病機制,目前並不明確。 關於其發病機制現學術界主有多種學說,如缺血性損傷學說:當骨間質局部存在缺血時,對應供血的動脈先出現攣縮,導致血流灌註減少,隨後發生血管代償性的擴張,出現反應性的充血,使局部的灌流增加,進而引起骨髓間質水腫;

另外則有應力性損傷學說:當骨松質受到各種低能量機械性應力使得局部骨小梁斷裂發生微骨折時,局部的毛細血管因受到刺激而增生,最後導致骨髓細胞充血、壞死,細胞內液滲出,從而出現應力性水腫。目前相關的學說較多, 缺血損傷學說受到更多人的支持,但該病發病機制仍不明確,目前仍未能形成統一定論。

BMES的病理變化與骨缺血壞死較為相似,但又有所區別。相關研究提示其病理生理變化主要表現為骨小梁間隙增寬,但骨小梁沒有中斷,其間隙被水腫液填充,脂肪細胞發生壞死,纖維血管則增生, 骨細胞仍是存活狀態,還有反應性的骨形成,而沒有進行性破骨吸收等。

對於BMES的診治,尚無統一、規範、權威的標準。診斷BMES主要依據臨床資料及MRI檢測結果,並以排他性診斷為主;臨床上, 對於患者的關節疼痛及功能受限是由於暴力創傷,或者由藥物、感染等具體的誘因引起的,則不考慮本病。

關於本病的治療,部份學者認為,該病屬於一種自限性疾病,其臨床癥狀可自愈,僅需對癥處理,如保護性負重,急性期臥床體息,口服藥物治療。骨髓水腫是骨髓損傷的重要表現,骨髓損傷是一個動態變化的過程,若未得到及時的治療,其可能進一步惡化, 骨髓水腫則有可能變為骨髓梗死性改變,甚至骨壞死等,應該重視骨髓水腫。

目前對於骨髓水腫症候群的治療,更多的是止痛、改善關節功能等對癥處理,藥物治療多用非甾體類抗炎藥物(如塞來昔布等)以及抗骨質疏松類(如阿倫磷酸鹽類、降鈣素類); 對於保守治療癥狀改善較差的患者,可行髓芯減壓術等手術治療;

也可結合體外沖擊波、高壓氧艙等物理療法。相關的治療方式都有一定的療效,但又都存在有局限性。 骨髓水腫症候群是現代根據其臨床表現及影像學特征命名的。

中醫典籍中並無「骨髓水腫症候群」的記載,查閱中醫古籍,參考1994年南京大學出版社出版的【中醫病證診斷療效標準】,結合其病變部位、臨床特點等, 可將其可歸屬為中醫「痹癥」「骨痹」範疇。

「骨痹」一名最早出現出現是在【內經】中,【素問·長刺節論】中記載:「病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹。」 自先秦時代起,就有很多關於痹證病因病機及其表現的描述。

【素問】記載:「風寒濕三氣雜至,合而為痹也」;華佗的【中藏經】有雲「氣痹者,愁憂思喜怒過多,則氣結於上……雍而不散則痛,流而不聚則麻」,「筋痹者……行步奔急,淫邪傷肝」,「骨痹者……乃嗜欲不節,傷於腎也」; 骨痹、筋痹產生的兩大原因是「氣血郁滯,諸虛不足」;

巢元方則認為是人體肝腎精血虛損,再夾雜了風寒濕等外邪,才導致四肢不得屈伸,形成筋痹、骨痹病證。【聖濟總錄】有謂「夫骨者腎之余……則髓滿而骨強……外證當攣急, 則以髓少而筋燥,故攣縮而急也」,闡明骨痹的主要表現是肢節拘急攣節、疼痛不已。

關節不利、筋脈攣急疼痛不已,是因瘀血郁滯筋脈關節而導致,臨證時比較重視活血化瘀藥物的運用。痹癥之因無外乎外感六淫、飲食不節、情誌內傷、勞欲久病等,其病性多為本虛標實,肝腎虧虛、筋骨失養是為其本,而風寒濕邪的侵襲, 致使氣血執行不順暢,瘀血、水飲互結則為其標,病理因素主要為「瘀、飲」等,主要病機為「筋骨經脈不通不榮」。

中醫對於BMES的治療目前尚未形成統一標準,其辨證分型也尚未進行具體分類,多依照「骨痹」進行臨床施治, 大多在臨證時根據具體癥狀、體征,結合舌脈相,再整體分析以甄別遴選治法、處方、用藥。

臨床治療多從其病因、病機、臨床特點等考慮入手,虛為主時其治法多以補養肝腎為主,少佐以活血、行氣、利水,實邪為盛時則多以活血化瘀、通經化飲為法,其中再可少添予補益肝腎之劑, 使得肝腎得補,氣血行暢,痰飲散化,經絡暢通,虛者得補,實邪祛除,則諸證皆消。

現代醫者臨證時基於補腎活血、溫陽化氣、活血化瘀、利水消腫等治法上進行選方用藥,探索到很多對於骨髓水腫症候群有確切療效的治療方法,倪廣曉等認為BMES的總病機為氣血瘀滯、阻塞關節, 其在診治踝關節骨髓水腫症候群時,選用活血化瘀經典方桃紅四物湯,收到顯著療效;

在治療膝關節骨髓水腫症候群時,選用四妙散合六味地黃丸加味來診治,結果發現其可以明顯的改善患者的臨床癥狀,縮短疾病痊愈時間; 通絡生骨方能夠明顯緩解股骨頭BMES患者的疼痛,使髖關節的功能明顯改善,還能夠促進骨髓水腫的消散。

部份研究者運用中藥外敷、熏洗等中醫外治法治療骨髓水腫症候群,也取得不錯療效,使用三膠膏結合體外沖擊波的方法,來治療髖關節BMES, 經過治療,患者的關節功能評分以及總分等都比治療前高;

在治療股骨頭BMES時,使用中藥熏洗結合蠟療的方法結果發現其臨床療效顯著,且副作用小。也有研究者從針灸推拿方面入手進行診治, 其療效也比較可觀,運用溫針灸聯合藥物來治療BMES療效確切。

中醫治療本病方法諸多,套用靈活,療效顯著,值得我們去挖掘探索。關於骨髓水腫症候群,雖然本病沒有明確的病因誘導本病發生, 但結合其臨床表現及痹病、骨痹的相關病因病機等,認為本病是瘀血水飲聚於關節而發。

瘀血雍滯關節筋骨,瘀則不通,不通則痛,而血瘀易致經脈氣血執行不暢,津液輸布受阻,聚而為水為飲,所謂「血不利則為水」。 瘀血水飲搏結雍滯於關節,氣血執行不通暢,則可致筋骨濡養不足,不榮則痛,濡養失職,關節功能失司,進而發為本病。

治其當以活血化瘀,利水消腫為法,使瘀血得化、水飲得消、經脈得通,由是則氣血通暢,筋骨關節得以濡養,則病向愈。再者,結合該病的病程特點以及大多患者來就診時的病程和臨床表現考慮, 認為其出現不適癥狀促使患者就醫時大多處於病程前中期,其治當以治標為主,認為其可行可泄,故治療本病可以從活血化瘀利水方面入手。

從現代醫學分析考慮,多認為骨出現骨髓水腫也是骨的一個微損傷的表現,損傷處經常易致瘀血雍滯,故其在診治時可從活血化瘀方面診治, 結合其骨損傷的特點,在治療時還可配伍促進骨愈合的藥物。

消腫湯為導師畢衡教授臨床自擬經驗方,經多年臨床經驗觀察總結而自擬出,其功主要是活血化瘀、利水消腫。臨床診療中將其加減後運用於治療伴有血瘀水腫情況的諸多骨科疾病療效顯著。 在長期臨床工作中發現,套用消腫湯加減來治療伴有骨髓水腫的骨科疾患也收到很好的療效反饋。

選用功效為活血化瘀、利水消腫的消腫湯來治療骨髓水腫症候群,辨病辨證、組方用藥準確,療效當佳。