一、西藥:
1.硫普羅寧:為含遊離巰基的甘胺酸衍生物,可使肝細胞線粒體中的ATP酶活性降低,ATP含量升高,從而改善肝細胞功能,維持細胞代謝,維持谷胱甘肽濃度,抑制脂質過氧化物形成,防止甘油三酯堆積,穩定肝細胞膜。硫普羅寧對線粒體的作用可能是其對抗多種肝損傷、保護肝細胞的主要機制。
硫普羅寧能加速乙醇在體內排泄,對慢性肝損傷引起的甘油三酯蓄積有抑制作用,能抑制過氧化物產生,促進壞死肝細胞的再生和修復。此外,硫普羅寧可啟用銅、鋅-SOD酶以增強其清除自由基的作用,促進重金屬如汞、鉛從膽汁、尿、糞中排出,降低其肝、腎蓄積量,保護肝功能和多種物質代謝酶。硫普羅寧還可透過提供巰基發揮解毒和組織細胞保護作用,從而治療因化療和放療引起的白細胞減少。可用於治療脂肪肝。
2.谷胱甘肽:是人類細胞質中自然合成的一種肽,由谷胺酸、半胱胺酸和甘胺酸組成,含有巰基(一SH),廣泛存在於機體各器官,在維持細胞生物功能方面起重要作用,並能與有毒化學物質及其代謝產物結合起到解毒作用。
谷胱甘肽透過巰基與體內的自由基結合,可以轉化成容易代謝的酸類物質,從而加速自由基的排泄。透過轉甲基與轉丙胺基反應,起到保護肝臟的合成 、解毒、滅活激素等功能,並能促進膽酸代謝,有利於消化道吸收脂肪及脂溶性維生素。可用於治療脂肪肝。
3.水飛薊賓:能夠穩定肝細胞膜,保護肝細胞的酶系統,清除肝細胞內的活性氧自由基,從而增強肝臟解毒能力,改善肝功能,促進肝細胞再生。藥理、毒理試驗結果表明,水飛薊賓對四氯化碳、硫代乙醯胺、毒蕈堿、鬼筆堿、豬屎豆堿等肝臟毒物以及抗結核藥物、膿毒癥等引起的各種類別肝損傷具有不同程度的保護和治療作用,並對四氯化碳引起的胺基轉移酶升高有一定阻止作用。水飛薊賓可抑制肝臟細胞增殖及膠原合成,具有一定抗纖維化作用。可用於治療脂肪肝。
4.多烯磷脂酰膽堿:可提供高能量且容易吸收利用的磷脂,該成分在化學結構上與內源性磷脂一致,具有良好的親脂性,並含有大量不飽和脂肪酸,主要進入肝細胞,並以完整的分子與肝細胞膜及胞器膜相結合,保護肝臟細胞結構及對磷脂有依賴性的酶系統,防止肝細胞壞死和新結締組織增生,促進肝病康復。
多烯磷脂酰膽堿可使肝細胞膜組織再生,協調磷脂與細胞膜組織之間的功能,可有效地使肝臟的脂肪代謝、合成蛋白質及解毒功能恢復正常。另外,這些磷脂分子還可分泌入膽汁,具有穩定膽汁的作用,此外,多烯磷脂酰膽堿尚有一定降血脂作用。可用於治療脂肪肝。
5.熊去氧膽酸:可促進膽汁分泌,服用後膽汁酸長期服用可使膽汁中熊去氧膽酸含量增加,並提高磷脂含量,增加膽固醇在膽汁中的溶解度,防止膽固醇結石的形成。熊去氧膽酸能與疏水性鵝去氧膽酸結合,形成無毒性微膠粒,從而阻斷疏水性膽酸對肝細胞膜的損害作用。
熊去氧膽酸可抑制肝細胞膜組織相容性復合物I(MHC-I)的過度表達;體外實驗顯示,熊去氧膽酸能抑制幹擾素-γ誘導的MHC-II表達,這些異常表達是引起免疫性膽管炎和肝細胞損害的原因之一,長期服用,可減少細胞毒性T細胞對自身組織的損害;還可影響細胞因子的分泌,可抑制外周血單核球生成IL-2、IL-4。此外,熊去氧膽酸對腎上腺糖皮質激素受體的功能具有調節作用,還有清除自由基和抗氧化作用以及抑制細胞雕亡和炎癥反應等作用。可用於治療脂肪肝。
二、中成藥:
1.護肝寧片:組方為垂盆草、虎杖、丹參、靈芝。方中垂盆草清利肝膽、解毒除濕,為君藥。虎杖清熱解毒、利膽退黃,為臣藥。兩藥相須為用,清熱祛濕、利膽退黃作用更佳。丹參活血祛瘀,通經止痛;靈芝補氣養血,共為佐藥。四藥合用,共奏益氣活血、清熱、利濕退黃、疏肝止痛之效。
在臨床上,護肝寧片用於治療脂肪肝屬濕熱蘊結證,癥見右脅肋部脹痛,周身困重,脘腹脹滿或疼痛,大便黏膩不爽,身目發黃,小便色黃,口中黏滯,口幹口苦,舌質紅,舌苔黃膩,脈弦滑或濡數。
2.利肝隆顆粒:組方為郁金、板藍根、茵陳、黃芪、當歸、刺五加、五味子、甘草。方中郁金疏肝解郁,行氣活血,為君藥。板藍根清熱解毒;茵陳清熱利濕退黃,為臣藥。黃芪、當歸益氣養血;刺五加、五味子健脾補腎,四藥脾腎同調,氣血雙補,扶正以祛邪,為佐藥。甘草清熱解毒,調和諸藥,為使藥。全方配伍共奏疏肝理氣、清熱解毒、益氣養血之功。
在臨床上,利肝隆顆粒用於治療脂肪肝屬肝郁濕熱、氣血兩虛證,癥見兩脅脹痛,或隱隱作痛,且勞累後加重,臥床休息可以緩解,體倦乏力,尿黃,甚則身目發黃。
3.護肝片組方為柴胡、茵陳、板藍根、豬膽粉、綠豆、五味子。方中柴胡疏肝解郁,為君藥。茵陳清利濕熱,利膽退黃;板藍根、豬膽粉、綠豆清熱解毒祛濕,四者共為臣藥。五味子滋腎養肝,為佐藥。諸藥合用,共奏疏肝理氣、清熱解毒之功。
在臨床上,護肝片用於治療脂肪肝屬肝郁脾虛證,癥見脅肋脹悶,抑郁不舒,倦念乏力,腹痛欲瀉,腹脹不適,食欲不振,惡心欲吐,大便不調,時欲太息,舌質淡紅,苔薄白或白,有齒痕,脈弦細。
4.絞股藍總苷顆粒主要成分為絞股藍總苷,具有益氣健脾,和血利脈,除痰化濁,養心安神之功,用於治療脂肪肝屬氣虛痰阻證,癥見體態肥胖,右脅不適或脹悶,周身困重,大便黏滯不爽,脘腹脹滿,倦怠無力,食欲不振,頭暈惡心,舌質淡,舌苔白膩,脈沈滑。
5.大黃䗪蟲丸:組方為熟大黃、土鱉蟲(炒)、水蛭(制)、虻蟲(去翅足,炒)、蠐螬(炒)、幹漆(煆)、桃仁、地黃、白芍、黃芩、炒苦杏仁、甘草。方中熟大黃專於下瘀血,破瘕積聚,推陳致新,善行血分,走而不守;土鱉蟲逐瘀通經,消癥,共為君藥。水蛭、虻蟲破血逐瘀消癥;蠐螬、幹漆、桃仁破血逐瘀,祛積消癥,通經止痛,共為臣藥。地黃、白芍養血涼血,斂陰生津;黃芩清熱解毒,苦杏仁破壅降逆,潤燥結,共為佐藥。甘草益氣補中,調和藥性,為使藥。諸藥相合,共奏活血破瘀,通經消癥之功。
在臨床上,大黃䗪蟲丸用於治療脂肪肝屬痰瘀互結證,癥見脅肋刺痛或鈍痛,脅下痞塊,面色晦暗,形體肥胖,胸脘痞滿,咯吐痰涎,納呆厭油,四肢沈重,舌質暗紅、有瘀斑,舌體胖大,邊有齒痕,苔膩,脈弦滑或澀。