ERCP 是指將特殊的內鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內插入造影導管至乳頭開口部，註入造影劑後x線攝片，對膽道或者胰腺疾病進行診斷、治療的操作技術。由於ERCP不用開刀，創傷小，手術時間短，痛苦小，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。在短短幾十年中ERCP取得了巨大的成績，已經成為當今胰膽疾病重要的治療手段。
近年來治療性ERCP操作的不斷增加，需要內鏡醫師和麻醉醫師的通力配合。ERCP會增加胰腺炎、出血、穿孔和感染的風險，在ERCP實施過程中麻醉醫生的參與可以顯著提高有檢查的有效性和安全性，因為麻醉醫生可以為患者實施麻醉，提供舒適的患者體驗，為內鏡醫師提供更佳的操作環境、及時處理患者的呼吸和血流動力學變化，加快快速恢復。
目前，ERCP術中麻醉主要有兩種，分別為監護下鎮靜全麻（MAC）和氣管插管全麻（GA），這兩種麻醉方法有各自的風險，包括誤吸、低氧血癥和低血壓。關於二者孰優孰劣的問題，目前尚無定論。針對ERCP術中麻醉問題成為研究熱點。
鑒於ERCP手術的特殊體位、經上消化道鏡使患者的胸肺順應性下降和麻醉呼吸管理困難，氣管插管全身麻醉是最安全的方法，適用於大多數患者，尤其是對於小兒(年齡≤12歲)、重度肥胖(BMI>35 kg/m2)、消化道出血、反流誤吸風險高、預計操作復雜手術時間過長(超過2 h)、呼吸道梗阻或十二指腸梗阻以及合並嚴重疾病：如肝硬化、腹水、冠心病心絞痛等患者，更應采用經口或經鼻氣管插管的全身麻醉。
MAC方法相對簡單，對麻醉醫師依賴性低，周轉率快，可套用於ASA分級Ⅰ～Ⅲ級、依從性良好的患者，但會導致部份患者不能耐受和迷走反射的發生率高。
但是全身麻醉並不是ERCP的首選，全麻的鎮靜深度超過手術要求，可能影響效率，並且全身麻醉可能伴隨相關並行癥。氣管插管刺激影響患者迴圈，肌肉藥的使用可能會增加術後藥物殘留的風險，高齡患者合並癥多，術後可能出現拔管困難。不插管則要考慮術中呼吸抑制、反流誤吸、術中插管可能。因而全麻插管更適用於肥胖、ASA分級高者。
MAC下實施ERCP成功率高、時間短、術後快速恢復、患者滿意度高，適用於健康患者、非肥胖、ASA分級低者，但鎮靜標準還需要進一步研究。
理想的MAC狀態即「清醒鎮靜」，在保留自主呼吸和可以回答問題的情況下，最大限度地降低患者的意識水平。此時患者生理紊亂最小，各種保護性反射存在。因而現實中我們要在保持中深度鎮靜的基礎上，配合鎮痛，防控不良反應發生，保持患者安全。
日常工作中，患者基本情況差異很大，麻醉醫生必須根據臨床經驗、權衡利弊，最後為病人選擇個體化的方案。對於接受ERCP術的患者，麻醉醫生最具挑戰性的決定之一是選擇鎮靜還是氣管插管全麻。且ERCP作為手術室外的麻醉，麻醉管理的風險相對室內麻醉風險更大。
作者簡介：
張勇 男 大學本科 重慶市九龍坡區人民醫院麻醉科 副主任醫師 主要從事室外麻醉工作， 熟練掌握ERCP、胃腸鏡、纖維支氣管鏡和DSA的各種介入手術的麻醉。
【溫馨提示】點個關註，這裏有大量專業的醫學科普，為您揭秘手術麻醉的那些事兒~
