近期，CHS-DRG分組方案（1.2版）備受關註。CHS-DRG作為既能用於支付管理，又能用於預算管理、質素管理的一套「醫療管理的工具」，其分組方案的不斷調整、完善，對醫保的支付效率、醫院的營運管理、患者的診療質素有著重大影響。那麽，相比CHS-DRG分組方案（1.1版），CHS-DRG分組方案（1.2版）有哪些變化？本文從整體到細節，多層面多角度的闡述了CHS-DRG分組方案（1.2版）變化，以供大家更好地理解版本更叠要點。
（一）DRG組數變化
CHS-DRG分組方案（1.2版）共包括635個疾病診斷相關分組，相較於1.1版，DRG組數增加了1.11%，分組更加精細和全面，能更好地覆蓋各種病例情況，促使醫療服務更加個人化、醫保支付更加精準化。
（二）首次提出與ASA麻醉分級結合
在新版CHS-DRG分組方案中，首次提出與ASA麻醉分級結合，即將原來歷史分組形成的規律和現實收治病人結合起來。新版CHS-DRG分組方案將麻醉風險ASA分級在5級及以上的合並癥都放入MCC表中，這種結合提高了分組的可操作性和實用性。
（三）新增「五、不作為分組規則的疾病診斷和手術操作列表」
CHS-DRG分組方案（1.2版）新增了不作為分組規則的疾病診斷和手術操作列表，提示某些對本次治療基本無影響的疾病的對應編碼、以往定義界限不太清晰的非必填手術操作編碼不能作為分組規則。新版CHS-DRG分組方案編碼更加合理化、規範化，使得支付更加合理、規範和精準。以下為部份不作為分組規則的疾病診斷及手術編碼。
（一）MDC變化
1.名稱變化
對比CHS-DRG分組方案（1.1版），CHS-DRG分組方案（1.2版）中部份MDC名稱發生了改變。MDCA由「先期分組疾病及相關操作」改為「先期分組」，MDCG由「消化系統疾病及功能障礙」改為「消化道疾病及功能障礙」，MDCI由「肌肉、骨骼疾病及功能障礙」改為「骨骼、肌肉疾病及功能障礙」，MDCJ由「皮膚、皮下組織及乳腺疾病及功能障礙」改為「乳房、皮膚疾病及功能障礙」，MDCL由「腎臟及泌尿系統疾病及功能障礙」改為「泌尿系統疾病及功能障礙」，MDCP由「新生兒及其他圍產期新生兒疾病」改為「新生兒疾病」，MDCQ由「血液、造血器官及免疫疾病和功能障礙」改為「血液、免疫疾病及功能障礙」。具體圖示如下：
2.範圍變化
以MDCP為例，對比CHS-DRG分組方案（1.1版），CHS-DRG分組方案（1.2版）取消了主診表，進入MDCP的判斷條件僅有「年齡小於29天」。此外，CHS-DRG分組方案（1.2版）還增加了「PC1 新生兒年齡（出生年齡<29天）除心血管外復雜手術」，而CHS-DRG分組方案（1.1版）中的「PC1 新生兒（出生年齡<29天）腹部手術」改為「PD1 新生兒（出生年齡<29天）腹部手術」，「PJ1 新生兒（出生年齡<29天）的其他手術」改為「PJ1 新生兒（出生年齡<29天）其他手術」，「PU1 足月兒相關疾患」改為「PU1 足月兒相關疾病」，「PV1 源於新生兒（29天≤出生年齡<1周歲）診斷的嬰兒疾患」改為「PV1 源於新生兒（29天≤出生年齡<1周歲）診斷的嬰兒疾病」。
CHS-DRG分組方案（1.2版）單獨補充新生兒除心血管外復雜手術，既更好的反應了臨床實際，也讓付費更加精準。
（二）ADRG變化
1.數量變化
CHS-DRG分組方案（1.2版）透過對原有ADRG組進行新增、拆分、刪除、重新分類等，將原來的376組增加至409組，分組更加精細和精確。
CHS-DRG分組方案（1.2版）中409 個ADRG組，涉及外科手術組182個、非手術室操作組37個、內科診療組190個。相較於CHS-DRG分組方案（1.1版），CHS-DRG分組方案（1.2版）中外科手術組、非手術室操作組、內科診療組數量均有所增加。
2.名稱和內涵變化
根據各地反饋的實際情況，CHS-DRG分組方案（1.2版）對部份ADRG進行了名稱修改、內涵調整。以MDCW 燒傷為例，其從CHS-DRG分組方案（1.1版）的5個ADRG組調整為6個ADRG組，且調整了內涵和名稱。
例如WB1，其在CHS-DRG分組方案（1.1版）中所對應的ADRG名稱為大於體表30%或多處三度燒傷、腐蝕傷及凍傷等灼傷伴植皮，在CHS-DRG分組方案（1.2版）中所對應的ADRG名稱為燒傷面積≥50%，或三度面積≥20%的燒傷，伴有手術操作，且規定了入組條件，主要診斷+其他診斷1+主要手術或操作或者其他診斷2+主要手術或操作。
從名稱和內涵的變化來看，CHS-DRG分組方案在持續最佳化，將更加符合臨床實際，更能體現疾病診療難度差異。
3.關於QY組與0000組
根據第二屆CHS-DRG/DIP支付方式改革大會上CHS-DRG進展相關介紹，QY組與0000組的入組順序可參考下圖。
小編有話說 ：文章僅代表個人觀點，文中涉及CHS-DRG分組方案（1.2版）內容，請以後續官方釋出為準。若有分析不到位的地方，望大家及時批評指正，十分感謝！
