原發性痛經臨床常見的婦科疾病之一，其臨床主要表現為在月經開始前或開始時出現下腹部痙攣性疼痛，嚴重時可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等全身癥狀，多見於年輕女性，少數女性可能在絕經前長期存在，嚴重影響女性的生活質素和身體健康，因此發現原發性痛經後要積極治療，減輕女性痛苦。
20多歲的王女士是一名剛剛碩士畢業的IT工作者，平時身體狀況還可以， 但有一個老毛病：在月經的前後幾天會出現明顯的痛經，嚴重時甚至完全無法工作。她平時只是吃點止痛藥，忍一忍也就過去了 。
上個月，王女士的公司接了一個大專案，全體員工都在嚴重加班，王女士也是沒日沒夜地努力工作。 自上個月20號開始，她就開始出現腹痛不適。她知道自己的這個老毛病，於是又吃了點止痛藥應付，沒想到藥效比較差，於是她擅自增加了服用劑量 ，結果沒過幾天， 她就出現了嚴重的胃痛、反酸、嘔吐等癥狀，而且嘔吐物中伴有少量血液，同 事連忙將其送至附近醫院。
經過醫院檢查，發現她的癥狀是由於服用過多的止痛藥導致的急性胃潰瘍。於是醫院立即將其收治入院，並及時給予對癥治療，很快王女士的癥狀好轉。醫生詢問她為什麽要吃這麽多止痛藥，王女士告訴醫生她痛經的老毛病。 醫生聽後解釋道，原發性痛經的確是一種非常難解決的疑難病，針對這種疾病，僅僅在發作時吃止痛藥是不夠的，一定要在其未發作時進行預防性治療。 醫生根據王女士的癥狀和生活狀態制定了一份治療計劃，經過科學治療後，王女士痛經的頻率和程度都有明顯減輕，她吃止痛藥的次數也減少了。
一、原發性痛經的發病機制是什麽？
原發性痛經是中青年女性中最常見的健康問題之一， 流行病學研究表明約有50%到90%的育齡女性經歷過痛經，其中10%到20%的女性癥狀嚴重到需要醫療幹預 。雖然大多數女性在隨著年齡增長和生育後疼痛會有所緩解，但對於正在經歷痛經的女性而言， 這種健康問題嚴重降低其生活質素，並且長期的疼痛和不適可能引發焦慮、抑郁等心理問題， 因此發現痛經後積極治療是非常必要的。
原發性痛經的發作機制非常復雜，這也是為什麽其容易反復發作的原因，現有研究表明原發性痛經的發作與子宮內膜的前列腺素合成和釋放異常等多個因素相關，具體機制包括以下幾個方面。
1、前列腺素的合成和釋放
前列腺素是人體中重要的炎癥因子，其可以引起劇烈的炎癥反應，導致平滑肌收縮和血管收縮 。原發性痛經的患者由於子宮內膜的脫落， 導致大量的前列腺素合成和釋放，這種炎癥因子會引起子宮發生持續性收縮，進而導致子宮內膜的血流減少，誘發局部組織發生缺氧和疼痛 。
2、炎性介質刺激
月經期間，人體內除前列腺素外， 其他炎性介質的生成也明顯增多，如白細胞介素、腫瘤壞死因子等， 這些 炎性介質介質可以直接刺激痛覺神經，增加痛覺神經末梢的敏感性 ，加劇疼痛反應。
3、激素水平的變化
雌激素和孕激素在月經周期中的分泌水平會出現明顯變化， 研究表明這種劇烈的激素水平的變化會嚴重影響前列腺素的合成和釋放，導致前列腺素的分泌明顯增多，進而導致子宮劇烈收縮，誘發嚴重疼痛 。
二、科學服用5種藥物，有效緩解原發性痛經
首先需要明確的是原發性痛經是無法徹底根除的，因此臨床上針對本病還是以對癥治療為主，其中盡量緩解病人的痛苦是最主要的治療原則，因此臨床上主要采用非甾體類消炎藥來在針對本病，其中這幾種藥物最為常用。
1、布洛芬
布洛芬是一種臨床常用的非甾體抗炎藥，研究表明其具有抗炎、鎮痛和解熱作用，其透過抑制環氧合酶酶，減少前列腺素的合成，從而緩解痛經患者疼痛程度，是治療原發性痛經的首選藥物。臨床研究表明布洛芬可以有減少痛經患者的疼痛時間，緩解患者的疼痛程度，有效改善患者的生活質素。
但需要註意的是部份患者服用布洛芬後可以引起胃腸不適、惡心、胃灼熱等多種不良反應；其次，極少數患者對於布洛芬過敏，這會導致患者出現皮疹、瘙癢等不良反應；其次，長期口服布洛芬可以導致胃潰瘍、胃穿孔等多種炎癥不良反應。
2、雙氯芬酸鈉
雙氯芬酸鈉也是一種臨床常用的非甾體抗炎藥，其可以有效抑制環氧合酶酶的活性，減少炎癥反應中前列腺素的合成，從而緩解平滑肌和血管的痙攣，臨床研究表明其可以有效緩解原發性痛經患者的疼痛，改善其生活質素。
但相較於布洛芬，雙氯芬酸鈉的特異性作用較弱，這就導致其更容易對於胃腸道產生刺激，導致胃壁細胞分泌的前列腺素減少，影響其對於胃酸的防禦作用，因此長期口服更容易誘發胃潰瘍、胃出血等不良後果；其次，極少數患者服用雙氯芬酸鈉後會出現肝酶異常升高、肌酐異常升高等肝腎功能損傷表現。
3、尼卡地平
尼卡地平是一種降壓藥，其本質是一種二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，可以透過阻斷鈣離子進入心肌和平滑肌細胞，從而達到擴張血管的作用，臨床上研究表明部份痛經患者透過服用尼卡地平後可以有效解除子宮持續性痙攣，改善子宮供血，緩解經期疼痛，特別是對於疼痛程度劇烈的患者效果較高。
但需要註意的是低血壓患者禁用；其次，服用期間可能出現頭痛、面部潮紅、心動過速、低血壓和胃腸不適等一系列不良反應；最後，肝功能不全的患者慎用。
4、維生素E
維生素E一種脂溶性維生素，其具有強大的抗氧化作用，對保護細胞膜脂質免受氧化損傷起關鍵作用。研究表明維生素E可以有效減少痛經患者體內花生四烯酸的水平，從而減少前列腺素的合成，有效減少其對於子宮平滑肌的刺激，減輕子宮痙攣和收縮，有效緩解疼痛。
但需要註意的是過量補充維生素E可以引起胃腸不適，如胃痛、反酸、惡心等；其次，大劑量的維生素E容易引起中樞神經系統飯月，如頭痛、視力模糊和疲勞等；最後，極少數患對於大劑量的維生素E過量。
5、口服避孕藥
口服避孕藥是一種激素類藥物，通常含有雌激素和孕激素，透過調節體內激素水平來抑制排卵和減少子宮內膜的前列腺素生成，從而達到緩解痛經。臨床研究表明服用避孕藥的患者，其痛經的次數和程度都有明顯的緩解，有效改善其生活質素。
但需要註意的是未成人、或有生育需求的患者禁用；其次，部份患者服用後可能出現嚴重頭痛、惡心、嘔吐等不良反應；第三，極少數患者服用避孕藥後會出現嚴重的體重增加、乳房脹痛的等不良反應；最後，有研究表明長期口服避孕藥可能加大誘發血栓、心血管事件等嚴重不良反應的風險 。
三、原發性痛經患者長期口服止痛藥會有什麽不良反應？
口服止痛藥是大多數痛經患者的選擇，每到痛經的時候來上幾片，的確可以有效緩解疼痛， 但是就是因為這樣，導致許多患者過度依賴止痛藥，而不重視痛經前後的防治，這導致其長期大劑量口服止痛藥，引起多種不良反應 ，其中這幾種最為常見。
1、誘發胃腸道損傷
臨床上大多數的止痛藥都是非甾體抗炎藥，這類藥物透過抑制環氧合酶活性，減少前列腺素的合成，從而緩解疼痛和炎癥，但是前列腺素不僅在炎癥過程中發揮作用，還在保護胃腸道黏膜中起重要作用， 長期口服非甾體類消炎藥會抑制前列腺素合成，進而削弱胃黏膜的保護屏障，增加胃酸分泌，減少黏液和碳酸氫鹽的分泌，從而導致胃腸道損傷，這就是為什麽長期口服止痛藥的患者多伴有胃炎、胃潰瘍、胃出血等疾病的原因 ，嚴重時甚至誘發胃腸道穿孔。
2、導致嚴重耐藥
許多痛經患者發現隨著吃藥次數的增多，原本有效的止痛藥也變得不那麽有效了，需要不斷地加大劑量才行， 這是因為長期大劑量口服止痛藥會導致機體對其產生耐藥性，進而導致其抗炎、鎮痛等作用減弱，這就導致患者對其產生依賴性，需要不斷的追加藥量，進而導致誘發胃腸道潰瘍、胃腸道穿孔等不良反應的機率大大增加 。
3、誘發心血管不良事件
非甾體類消炎藥可以減少前列腺素I2的合成，然而前列腺素I2具有抗血栓、擴張血管和保護心血管系統的作用， 長期服用非甾體類消炎藥會導致前列腺素I2的生成持續減少，進而導致血小板聚集增加、血管收縮，這些都是誘發心血管不良事件的危險因素 。
4、誘發肝腎損傷
大部份的非甾體類消炎藥是透過肝臟代謝， 部份代謝產物可能具有肝毒性， 並且代謝廢物需要透過腎臟進行排泄，因此大劑量、長期口服止痛藥可以誘發肝腎功能損傷，導致肝酶、肌酐等指標異常升高 。
綜上所述，止痛藥只是防治原發性痛經的一部份， 只能短期服用，想要擺脫對於止痛藥的依賴，必須重視痛經前後的防治措施 。
四、除了吃藥外，還需要做好這幾個方面
藥物治療只是緩解痛經的一部份，除了藥物，痛經患者必須重視對痛經的預防措施，減少痛經的發作，緩解痛經的程度，可以從這幾個方面來防治痛經。
1、調整生活方式
痛經患者應該避免過度勞累和情緒緊張，保持充足的睡眠和良好的心理狀態，這對於緩解痛經癥狀有積極作用。
2、適量運動
適量運動可以減輕月經期間的情緒波動和壓力，提升整體健康狀態，建議痛經的患者在月經期間可以每天進行30分鐘左右的有氧運動，如散步、慢跑、騎單車和遊泳等。
3、熱敷
在痛經期間，將熱水袋放在下腹部，每次持續15-20分鐘，重復幾次，透過溫熱的作用，增加局部血流量，放松子宮肌肉，減少肌肉痙攣和疼痛。
4、飲食調整
健康的飲食習慣可以透過多種方式幫助緩解痛經，增加富含omega-3脂肪酸的攝入，如魚類、堅果和種子、橄欖油和綠色蔬菜等，同時避免高糖和高精制碳水化合物的食物，註意補充維生素和礦物質：如維生素B6、維生素E、鎂和鋅等。
5、針灸和按摩
針灸和按摩可以透過刺激身體的特定部位，釋放內啡肽和其他止痛化學物質，改善血液迴圈，放松肌肉，減輕疼痛，多項臨床研究表明這些療法對於緩解痛經具有一定作用。
五、總結
目前尚無徹底根除原發性痛經的方法，臨床上針對這類患者還是以止痛為主，同時配合多種非藥物療法，如飲食調節、運動、熱敷、針灸等，透過這些措施來減少原發性痛經的發作次數和發作程度，幫助患者擺脫對於止痛藥的依賴，建議有需要的患者在醫生指導下進行規範防治。
