皮膚瘙癢是血液透析患者最常見的井發癥之一，它嚴重影響患者生活質素，並可導致抑郁甚至自殺傾向。
湖南省直中醫醫院專家表示：透析患者的皮膚癢主要表現為全身或局部不同程度的瘙癢，伴或不伴有皮疹，以背部、四腰、胸部和頭部為常見，夜間往往癥狀最重。
透析患者的皮膚癢問題已經存在很久，據最新DOPPS調應結果顯示，中國82%患者存在不同程度的瘙癢癥，中等程度以上比例高達39%，西方已開發國家的透析腎友也同樣忍受著瘙癢帶來的影響。
如英國，中等程度以上的瘙癢人群比例達到了47%，在公認的透析質素好的日本，這一比例也達到了35%。
一、皮膚瘙癢癥狀原因分析
1、免疫炎癥失調
CKD可引發全身微炎癥狀態，使皮膚肥大細胞增多，活化後發生脫顆粒現象，釋放組股等生物活性物質。
皮膚的新陳代謝就會加快，導致許多代謝的皮膚組織附看在皮膚表皮，這些廢物清除地不底，就會發癢。
2、皮膚幹燥
血透患者由於皮脂腺和汗腺的蒸縮和外分泌功能障礙,皮膚角質層PH升高，導致皮膚幹燥，同時透析為腎友脫去水分，此時瘙癢程度也會加重。
3、鈣磷失衡
血液透析患者由於尿磷排泄減少，血磷水平升高，血鈣水平下降，導致繼發性甲狀旁腺功能亢進，PTH升高，又導致血鈣升高，加重鈣代謝的紊亂。鈣磷長期、級慢地在皮膚中沈積，誘發瘙癢。
4、毒素累積
血液透析雖然會定期排出體內的一些毒素，但與正常的腎來比相差很多，毒素水平仍然很高，還有一些大中分子毒素清除的更差，這些毒素會導致瘙癢的發生。
5、過敏癥狀
部份尿毒癥患者容易發生過敏反應是因為透析器的膜成分、體外抗凝劑肝素、環氧乙烷消毒劑等，刺激牌、骨髓及皮膚內肥大細胞增殖，導致血中組織胺濃度增高而誘發皮膚瘙癢。
6、其他
營養不良，透析不充分常引起惡心、嘔吐、食欲減退等，長期的低營養物質攝入量會導致腎友們負氮平衡，皮膚所需的營養成分缺乏，皮膚角質化明顯和易敏性增加。
周圍神經病變，不光是糖尿病並行周圍神經病變，尿毒癥患者普遍存在周圍神經病變，這些都會導致瘙癢。
二、皮膚瘙癢緩解辦法：內部
1、充分透析，清除毒素
充分透析是我們身體保持正常運轉的基礎，可以替代我們的腎來排出毒素、多余水分，進行個體化精確透析，降低毒素水平。
正常生理條件下，腎臟每天24小時不間斷地工作，血液透析用每周12小時的治療餐代168小時的正常腎臟工作，尿毒癥患者體內毒素有200多種，而普通血透只能清除部份小分子的溶質，48小時後這些指標會回升到透析前水平，所以透析盡量做到每周三次，與低通量透析器相比，使用高通量透析器可顯著緩解瘙癢癥。
結合血液透析濾過及血液灌流治療，定期清除中大分子、蛋白質結合類毒素。
2、維持鈣磷PTH平衡
高磷血癥患者需要服用降磷藥物，對繼發性甲旁亢癥狀嚴重者可考慮外科手術切除。
3、藥物
抗組織胺藥是治療慢性痛癢癥的常用藥物。目前的治療方法可分為組織胺受體招抗劑，如苯海拉明、加巴噴廳、氯雷他定，以及肥大細胞穩定劑，如色甘酸鈉。
但是嚴重的情況還是建議患者去皮膚科就診。
三、皮膚瘙癢緩解辦法：外部
1、徹底清潔皮膚，去除死皮
要用搓澡巾去除皮膚表面的汙垢、死皮，然後清水沖洗即可。洗澡時水溫不宜過高（40℃)，願量免使用堿性的肥皂。
2、保濕潤膚，滋養皮膚
血液透析的病人皮膚很幹，尤其是在洗澡以後，所以要經常用一些保濕潤膚的，可以用橄欖油、甘油、凡士林、維生素E乳等。洗澡後馬上使用（毛孔開啟），會比較好的吸收。
護理指導：
透析前可選擇生理鹽水充分預充透析器及管路。皮膚瘙癢需要抓癢時，用指腹而不是指甲抓撓。
保證充足營養，清淡飲食、低磷飲食，避免進食辛辣，刺激性食物，不吃海鮮，不抽煙喝酒，濃茶或咖啡。
指導患者沐浴時優選微溫或者溫熱的水，避免暴力擦洗皮膚。衣物勤洗勤換，貼身衣物以松軟棉織品為宜，保持床品幹潔。
保持大便通暢，早睡早起，確保充分睡眠。鼓勵患者透過按摩，冥想、瑜伽等緩解壓力，適當運動。
飲食方面：
湖南醫聊特約作者：湖南省直中醫醫院 血液凈化中心 帥歡關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯ZS。圖片來源網絡，侵刪）
