關註麻醉MedicalGroup很久了，偶然間結識了公眾號主本人，終於有機會在這裏與大家分享日常經驗。
本人在眼科醫院工作，在很多人理解中麻醉似乎與眼科不太沾邊，但隨著工作年限的積累，也總能遇到一些「光怪陸離」的插曲。
每年的七月初，伴隨著暑假的來臨，不少大小朋友「不約而同」的來醫院治療眼科疾病，像往常一樣，早晨我們對今天所有的全麻患者進行了術前評估討論，會後各自進入自己的手術領地，開啟一天的光明麻醉任務。
下午三點左右，主任像往常一樣在各個手術室門外巡視。一聲呼叫，讓手術室內的我們打了個激靈。
「主任，快來5號手術室，患者沒有意識了！！」按照我們眼科醫院手術室的配置，1-5號是內眼手術室，6-9號是外眼手術室。一般情況下，像是白內障、青光眼、玻璃體疾病等眼內手術，除了老幼病殘或者患者堅決要求全麻外，極少需要我們幹預，頂多是眼科醫生術前與患者談話，患者緊張焦慮，第二天我們給與基礎麻醉，大多時候是手術醫生自己打局部麻醉，自己接著開始手術。特別是進入斜弱視手術高峰期，那邊的幾乎更是派不出人員幹預。
聽到呼叫，每個人心裏一緊，這不是一個好的訊號，一個局麻眼科手術，患者意識消失，說明事態很嚴重。第一個結束當天手術的衣老師，抄起簡易呼吸器、聽診器、插管包沖進了第5手術間。
「馬上給我患者病歷，當事人說一下情況，準備搶救車，預備氣管插管。」主任翻著病歷，聽著當事人的描述，觀察著心電監護儀的數值，眉毛不自覺的擰起來，患者的血氧一直維持在80左右。此時衣老師已經用簡易呼吸器為患者進行人工通氣。
「患者56歲，擬行Phaco+後入路玻璃體切割手術，既往體健，無基礎疾病，三點十分進入手術室躺下連線心電監護。核對、鋪單、消毒大約五分鐘後，由主管醫生對患者進行實施球後麻醉。」「主任打完麻藥後進行局部浸潤按壓，為了緩解患者緊張情緒，還與患者聊了會兒家常，等了3分鐘後開始進行眼部穿刺造口。」跟間的護士小張，機關槍似的把來龍去脈訴述了一遍。主任心想，這種手術邱主任每年做500多例，打局部麻醉更是輕車熟路。
當下，患者血壓在說話期間，收縮壓已經飆升到了二百多，心率一百多，但血氧還是維持不住。「艾司洛爾10mg靜推，準備氣管插管。」
話音剛落，衣老師已經準備用喉鏡進行氣管插管，此時因為缺氧，未使用鎮靜肌松，面部肌肉僵硬，插管有一定困難，無法暴露喉部。幸運的是，衣老師憑借多年插管經驗，盲探一次就將導管插入氣管內，再次進行純氧通氣，血氧回升了，收縮壓降到了130/80，心率回到了70次左右，在場內的人稍微松了一口氣。
繼續進行人工通氣，此時患者已有睜眼動作，輕拍呼喊患者，患者睜眼但意識略微模糊，此時自主呼吸略有恢復，兩分鐘後患者自主呼吸有力，可去氧耐管，可按指令點頭，握手有力。生命體征檢測平穩，予以拔除氣管導管。看看時間，距離事發已經過去了7分鐘，但對在場的人來是如此的漫長。
拔除氣管導管後，患者的第一句話是「手術做完了嗎？」這句話一出，在場的所有人繃著的神經終於放松下來。
「患者安全降落了。」主任自言自語的說了一句。
看似一次簡單的手術室內搶救，但背後卻有著很多值得思考的東西。
這次玻璃體切割手術仍舊是采用球後麻醉，這種麻醉操作是每個眼科手術最基本的操作，看似簡單，其實風險重重。盡管現代很多手術可以在表面麻醉下進行，但仍然有很多手術需要球後麻醉。在手術室裏可以看到眼科主任，手把手教青年醫生打球後麻醉（圖片），很多眼科醫生說球後麻醉最嚴重的並行癥是刺穿眼球，其實還有遠比刺穿眼球更可怕的並行癥，認識不足足以致命。
這個病例經過院內會診，對患者進行追溯回訪（患者事隔一個月後，在全麻下行眼底手術，術畢麻醉滿意，恢復良好，遠期無不適反應），最終初步認定為「視神經鞘內註射」。
在硬膜和蛛網膜之間的腔隙為硬膜下腔；蛛網膜和軟膜之間為蛛網膜下腔，內容腦脊液，三層膜均為腦膜的連續。極少數患者因為視神經鞘解剖變異，術者在使用鋒利的註射針頭、穿刺太深可能損傷此部位。甚至在進行藥物註射和眼球按壓時，部份藥物進入到了視神經鞘內，這部份藥物隨後進入到了腦脊液迴圈，此時患者會出現類似全脊麻的臨床表現。幸運的是此例患者因為進入到鞘內的藥物劑量少，在進行生命支持過渡後自我緩解，如果進入藥物劑量大或者生命支持沒及時到位，那後果不堪設想。
因此我們院的醫生們在麻醉後手術剛開始的一段時間，時常會和病人保持溝通，其目的一是緩解病人的緊張情緒，最重要的是要知道「你還好吧」。
「只有小手術，沒有小麻醉。」在求學和工作期間，恩師們經常提起這句話，也真的是時常被驗證啊。
濰坊眼科醫院 胥弘法
【溫馨提示】點個關註，這裏有大量專業的醫學科普，為您揭秘手術麻醉的那些事兒~
